元凶大仑丁，真凶叶酸缺乏

医院号

本病例讨论于李神经会诊中心.8.23和6.21

女，35岁。主因行走不稳，记忆力下降6月入院。患者6个月前起出现走路不稳，易跌跤，特别是夜间更加明显。伴有四肢麻木、刺痛及烧灼感。后来逐渐出现心烦急躁、容易激动、易怒；逐渐出现精神迟钝、情绪淡漠、精力不足，语言缺少。病情进行性加重，出现行走不稳、记忆力下降，经常想不起早晨吃过的饭菜，想不起刚刚做过的事情；不知白天和黑夜、所处的地方、对过去熟悉的环境不认识等。

查体：双眼水平眼球震颤。四肢肌力V-级，肌张力低，反射迟钝、消失。无明显肌萎缩。四肢病理反射阳性。深感觉丧失，肢体远端“手套”及“袜子”样感觉减退、消失。四肢共济运动笨拙，步基宽。闭目难立。

头颅核磁共振是正常的。血尿便常规正常。肝肾功能、空腹血糖、维生素B12等正常。脑脊液：正常。肌电图示神经源性损害；电生理检查示感觉和运动传导速度减慢。血涂片的结果是巨幼红细胞性贫血。

我本来今天晚上没有想出病例，但是当我准备回家，下班的时候外面有瓢泼大雨，我不能回家了，所以重新开电脑，出过去曾经出过的病例。

叶酸含量：4.5.0nmol/L，当小于6.8nmol/L(3ng/ml)为缺乏

苯妥英钠可以导致叶酸水平的降低，可以导致神经系统相关的病变和体征。停用苯妥英钠补充叶酸以后，他的症状体征发生了相当大的变化。改善很多。当叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血时出现精神错乱，痴呆，定向力障碍。癫痫患者长期服用抗癫痫药引起叶酸含量减低时，表现为精神迟钝、情绪淡漠、精力不足，语言缺少主动性等。

诊断：苯妥英致叶酸缺乏症或药物性神经系统损害

苯妥英（大仑丁）慢性中毒：①齿龈增生；因刺激胃黏膜而引起厌食、恶心、呕吐；②白细胞减少，并因其抗叶酸作用致巨细胞性贫血；③小脑综合征，表现为共济失调、眼球震颤、手颤和复视；与其剂量和血药浓度关系密切，血浆平均浓度为20μg/ml时出现震颤，30μg/ml出现运动失调，超过40μg/m1时发生昏迷。

柳宏伟老师：

年轻女性+慢性起病+周围神经病（四肢无力及肢体远端手套及袜套样感觉减退）侧索（肌张力减低+腱反射减弱+病理征阳性）+深感觉性共济失调（后索，四肢运动笨拙，步基增宽，闭目难立）+认知功能及精神障碍。

定位：脊髓+大脑？

定性：亚急性联合变性？低铜性脊髓病？空泡性脊髓病？肝性脊髓病？等等。

贾红阁老师：

十多年前见过一个服用本妥英那十几年的一个病人，面容吓人，齿龈肿的闭不了嘴，印象深刻！

华生老师：

以前我遇到过一个女的癫痫，行走不稳3个月，同时伴有四肢发抖，在外科住了一个月，从头到腰MR都做了，住了一个月症状都没好就回去了，后面患者出现意识障碍，全身发抖，口吐白沫收到我们科，我一问，就感觉到中毒了，马上抽了浓度，后面危急值就报了中毒

医院号病历小结

大雨挡住了回家的路，来，挖坑呗

，医生是否有责任？

35岁婆姨，癫痫6年，服用大仑丁，出现巨幼贫血+痴呆+共济失调+眼震+锥体束征+ns周围神经损害，元凶大仑丁，真凶叶酸缺乏。

1.药物有正作用，也不要忽视副作用，总结，收集吧！

2.详细阅读药物说明书，强记常见不良反应，注意少见副反应。

3.癫痫，抗精神，激素等特殊药物要签字，免得医生说不清，同时也是对患者负责任的表现，提醒他，边吃药，边观察，以免造成不良后果。

4.最少也要查肝功，肾功，血常规吧，基本的别忘了。

5.大仑丁，治疗浓度接近于有效浓度，很容易中毒，切记。

6.牙龈增生也不少见。

7.内科医生更离不开药物治疗，除了注意过敏反应外，还有很多。

从您开始，给大家分享药物不良反应的经典实例，您走过的弯路，让别人注意，谢谢您。

医师法等，说得有点远，都是大雨看海，忘了回家，挖坑，挖糊涂了。

群CEO：王津存.8.23