脑洞大开这不是你要的耳鼻喉重点

首先感谢四组同学呕心沥血的重点总结！

今天所分享的内容，一些是基于自身的总结，另一些是来自门诊见习的收获，或者是其他课程的收获。就耳鼻喉考试而言，也许并不十分实用，也许也会有一些你需要的总结，也许可以期待你考试之后回头翻阅……总之，这一期，我们不为考试，只为开（fa）大（san）脑（si）洞（wei）。

1.急性鼻炎变应性鼻炎

同：表现都有鼻痒、喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、闭塞性鼻音、嗅觉减退

异：变应性鼻炎持续时间短（很少超过半天），无发热症状

急性鼻炎继发细菌感染时有脓鼻涕

皮肤荨麻疹、变应性结膜炎、变应性鼻炎、支气管哮喘是I型变态反应在身体4处的不同表现，同一个人身上可以有上述一种到多种表现，且表现越多说明过敏体质越重。

2.“一个呼吸道，一种疾病”

基于这个理论，支气管哮喘的患者如果控制不佳，要注意该患者是否合并有变应性鼻炎。

若有，则加用抗组胺药物。（支气管哮喘的一线治疗不包括抗组胺药物，而变应性鼻炎的一线治疗是糖皮质激素、抗组胺药物）

3.喉上神经喉返神经

喉上神经外支支配环甲肌的运动，内支经梨状隐窝入喉司声门上区的感觉

喉返神经左侧绕主动脉弓、右侧绕右锁骨下动脉，支配除环甲肌以外的喉内肌的运动，感觉支司声门下区的感觉。

4.气管、支气管异物

（1）异物进入期：必有剧烈呛咳和反射性喉痉挛。

①运气好，咳出去了

②运气背，卡在声门，窒息甚至死亡

③运气还可以，留在气管、支气管里，不同程度的咳嗽

（2）安静期：

①异物可以动：阵发性咳嗽、声门拍击声、异物撞击声、撞击感

②异物卡住了：轻微咳嗽

（3）刺激与炎症期：发热、痰多

（4）并发症期：

①异物比较小：阻塞性肺气肿

②异物比较大：阻塞性肺不张

③无论怎么样，肺循环阻力都增大，可以诱发肺心病、心衰

5.面神经八段

①运动神经核上段：面神经核以上，此处受损，对侧颜面下部面肌瘫痪（还不算很惨，至少还可以“挤眉弄眼”——皱眉、眨眼）

②运动神经核段：在脑干里走的。

③桥小脑脚段：上学期影像学学过听神经瘤，理应还记得桥小脑脚池（不记得见下图）。这一段最有“弹性”，受压被扩展到5cm不发生面瘫

④内耳道段

⑤迷路段：最短。到达膝神经节，发出岩浅大神经，支配泪腺的。（岩浅大神经受损不影响眼泪的基础分泌，因基础分泌靠副泪腺）

⑥鼓室段（水平段）：鼓室内壁的面神经管凸，里面走的就是它

⑦乳突段（垂直段）：鼓室后壁，发出鼓索神经的。（鼓索神经走行过程中加入舌神经，两者分别支配舌前2/3的味觉和黏膜一般感觉；舌咽神经支配舌后1/3的味觉和黏膜一般感觉；运动呢？由舌下神经负责。）

⑧颞骨外段：出茎乳孔，分为5支。

6.分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎

（1）定义

分泌性中耳炎：非化脓性炎症

急性化脓性中耳炎：化脓性炎症

（2）症状：

共同点：耳闷、耳鸣（低调性）、耳痛、听力减退（低频为主）

不同点：

①急性化脓性中耳炎疼痛较剧烈（因为鼓室积脓多）

②急性化脓性中耳炎有全身症状，在鼓膜穿孔后有流脓的表现

（3）鼓膜检查：

分泌性中耳炎：鼓膜内陷、液平面（发状线）、可有气泡（咽鼓管吹张后增多）

急性化脓性中耳炎：鼓膜膨出、鼓膜穿孔（“灯塔征”或大穿孔）

（4）其他检查：

急性化脓性中耳炎还可以有乳突区压痛、血象升高

（5）治疗原则：

分泌性中耳炎：去除病因、通气引流、清除中耳积液。首选非手术治疗3个月。

急性化脓性中耳炎：去除病因、通气引流、控制感染。

13级临五附三大班