电生理监测在射频热凝术治疗三叉神经痛中的

射频热凝术（RFTC）能有选择性地毁损病灶，用于治疗三叉神经痛。该技术关键在于确定射频电极位置。目前，主要根据患者的言语反映电极是否到达目标，但是患者的主观反应受诸多因素的干扰，因此影响电极放置部位的准确性。电生理监测通过记录三叉神经分支的动作电位来确定电极位置，有助于医生精确地送入热射电极尖端，还能够预测发生面肌功能减退并发症。医院BoLin,D.D.S.等对该方法作了一项回顾性研究，成果发表于年10月3日《JournalofNeurosurgery》在线。

研究共纳入23例不能耐受卡马西平的难治性原发性三叉神经痛患者。在神经导航器和CT的引导下，将射频电极深入到达半月神经节的节前纤维。分别在眶上孔、眶下孔和颏孔附近皮下插入针样电极记录三叉神经感觉动作电位（STAPs）；通过插入电极记录咬肌的运动动作电位（MTAPs）（图1）。在神经监视器记录和判断射频热凝刺激状况，调整射频电极位置。

图1.将细针电极插入眶上孔、眶下孔和颏孔附近皮下以记录STAPs，插入电极至咬肌记录MTAPs。

射频热凝术开始的同时，即刻记录感觉和运动动作电位。结果是在患者的三支三叉神经分支中均记录到STAPs，电位活动信号按照V1、V2、V3及运动支的顺序相继发生（图2）。一旦产生毁损，目标分支出现固定信号，而其它分支出现急剧波动信号(图3)。三叉神经各分支的STAPs与患者言语反映的刺激感受一致，而且无1例患者出现意外的去神经支配现象。但是，有时候能够记录到邻近分支的电位振幅降低（图2、图4）。

图2.图中分别显示三叉神经V1、V2、V3及运动支对刺激的反应。记录到的信号按照V1、V2、V3及运动支的顺序相继发生。箭头所示为1个刺激的缺失，可用来区分V1、V2、V3及运动支被激发的顺序。在整个刺激期间，来源于各支的电位间隔保持恒定。

图3.行RFTC时，目标分支V3的信号波保持固定，而V2、V3及运动支的信号急剧波动。

图4.持续给予一稳定电刺激，V3出现规则信号，常常伴随有运动支的电活动，然而V2信号振幅并不明显，V1信号波极不规则。

术后，23例患者的症状立即缓解。8例出现短暂的咬肌咀嚼力减弱，以后逐步恢复。V1、V2受累患者的EMG表现与临床效果一致。11例V3受累患者中，6例出现意外的MTAPs，其中4例有暂时性咬肌肌力减弱，其敏感性和特异性分别为80%和66.7%。10例V2和V3同时受累的患者中，4例出现意外的MTAPs，3例有暂时性咬肌肌力减弱，敏感性和特异性分别为%和85.7%。7例出现短暂的咬肌肌力减弱的患者均记录到MTAPs。15例正常患者中，3例出现MTAPs。

电生理监测的应用使手术医师不必完全依赖患者的主观感受判断电极置入的部位，如联合运用EMG和言语反应，更能提高放置电极的精确性，同时还能预测并减少咬肌肌力减弱的发生，提高射频热凝术治疗三叉神经痛的成功率。

（本文医院东张西望编译，医院陈衔城教授审校）

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