头痛的几种方式枕大神经与枕大神经痛

枕大神经发自第2颈神经后支的内侧支。第2颈神经的后支于寰椎后弓与枢椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出，发细支至头下斜肌，并与第1颈神经后支交通。然后分为较小的外侧支及较大的内侧支。其内侧支即枕大神经，斜向上升，经头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌，在穿过斜方肌腱膜，在上项线下侧，分为几支感觉性终支，与枕动脉伴行，分布于上项线以上，可达颅顶的皮肤。

（二）病因病理：

长期低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，黏连，可压迫枕大神经。由于枕大神经绕寰枢关节突，当寰枢关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤；再者，颈部肌肉，尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部淋巴结肿大，也可能是致痛的原因。

（三）易卡压部位：

1.寰枢关节，枕大神经绕寰椎后弓与枢椎弓板之间，当寰枢关节半脱位时易卡压。

2.枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处，此处是枕大神经穿出斜方肌腱膜和深筋膜的位置。

3.枕后腱弓（枕后上项线下约2.5cm处的深筋膜紧致坚硬，纤维多横向走行，内附于斜方肌腱膜，外连胸锁乳突肌肌腱，形成为枕后腱弓）与枕骨形成的纤维管处易受卡压。

以枕大神经痛为突出的症状，多呈自发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样、刀割样，头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶可见枕大神经支配区有感觉障碍。

（五）体征与检查：

检查头颈呈强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）有压痛，上项线处有压痛，在枢椎棘突与乳突连线中点有深压痛（风池穴）。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕部放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。

神经阻滞注射治疗是指在影像引导下在特定的部位，如周围神经、神经节等，注射短效或长效局麻药物以及皮质醇制剂，起到镇痛、消炎、缓解肌肉痉挛、改善局部血供和营养神经的作用。

神经阻滞药物注射治疗适应症很多，除颅内某些疾病外的全身各部位疼痛均可适用，如枕大神经与枕大神经痛、颈腰椎间盘突出症急性炎症期、腰椎小关节综合征、坐骨神经痛、带状疱疹后遗神经痛、偏头痛、骨性关节炎等。

神经阻滞注射治疗作为靶点药物注射治疗的常见方式，是治疗上述头痛、颈椎、胸椎、腰椎小关节综合征的首选方法之一。

医院马斌

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