三叉神经和三叉神经痛

三叉神经（最粗）（一）纤维组成：1.特殊内脏运动纤维：起于脑桥中段的三叉神经运动核，纤维组成三叉神经运动根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑，位于感觉神经根下内侧，最后进入三叉神经第三支下颌神经中，经卵圆孔出颅，随下颌神经分支分布于咀嚼肌等。脑桥臂：脑桥腹侧面，正中有一纵沟称基底沟（基底动脉），腹侧面隆起膨大的部分称基底部，由大量横行纤维和部分纵行纤维及脑桥核组成。向外逐渐缩窄，移行为小脑中脚，又称脑桥臂。2.一般躯体感觉纤维：这些纤维的细胞体位于三叉神经半月节内，该神经节位于颅中窝颞骨岩部尖端的前面三叉神经压迹处，为硬脑膜形成的美克尔腔（Meckel腔）包裹。三叉神经半月节由假单极神经元组成。半月节：（1）中枢突：构成了粗大的三叉神经感觉根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处入脑。a：传导痛温觉的纤维主要终止于三叉神经脊束核（最长的脑神经核）。b：传导触觉的纤维主要终止于三叉神经脑桥核。（2）：周围突a.眼神经（最小1支）：起于三叉神经节前内侧部，向前进入海绵窦的外侧壁，在眶上裂的后方分成三支，即泪腺神经、额神经和鼻睫神经，经眶上裂入眶。分布到筛房、蝶窦和额窦粘膜、泪腺、结膜、角膜、眼睑的皮肤等。b.上颌神经：自半月节前中部发出，穿海绵窦侧壁的下部，经卵圆孔出颅至翼腭窝，在窝内发出小支连于碟腭神经节。上颌神经穿过眶下裂入眶，改名为眶下神经行于眶下管中，最后出眶下孔达面部。上颌神经主要分布于上颌牙、口腔和鼻腔粘膜、硬脑膜及眼裂与口裂之间的皮肤。c.下颌神经（最大1支）：自半月节前外侧部发出，经卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前后两干。前干细小，除发出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外，还发出一支颊神经；后干粗大，除分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈，舌前2/3及口腔底的粘膜，耳颞区和口裂以下的皮肤外，还发分支支配于下颌舌骨肌和二腹肌前腹。（二）损伤症状：1.一侧损伤时可出现同侧皮肤（面部）及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失；2.角膜反射因角膜感觉丧失而消失；3.一侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧；4.疼痛：三叉神经位于小脑幕附着缘之下，向前外走行，越过岩骨嵴后进入Meckel腔，与半月神经节相连，向后下弯曲行于脑桥旁，穿脑桥臂根部入脑。脑桥臂接受小脑上动脉供血，三叉神经与小脑上动脉的接触，三叉神经脱髓鞘病变认为是发病原因之一。附：三叉神经痛：多见于中老年人，女性多见，疼痛局限于2、3支最常见，极少三支同时受累。表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛。每次数秒至几分钟，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。洗脸、刷牙易诱发第2支疼痛发作，咀嚼、哈欠和讲话诱发第3支发作，以致患者不敢洗脸、进食，表现面容憔悴和情绪低落。病变易误诊牙疼，治疗一般首选卡马西平。

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