最新医案数年头顶热疼三副见效

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浙江省周正仁生物科技有限公司第23版

最新医案:数年头顶热疼三副见效

年1月27日星期日，一位服了我开药的网上患者，发来反馈信息。

患者语音：

那个嗯，周医生，你好！

我这症状吗，原来就是头痛，痛的时候吧，原先就当神经痛治的。

经过多些大夫，治完后之后，吃完药也没用，当时解决问题。

后来，一直挺到现在，这几年吧，哪年都花个千头八百的，今年花的最多。

完了，现在疼的时候，啥样儿的？

疼的时候吧，就是那个脑袋顶儿，发热，我就给凉水洗，眉头前面也热，严重大劲了，后脑海也疼，左边一边或者是右边太阳穴疼，完了就接着全都疼了。

最近一段吧，就是整个头顶一疼，就头顶开始疼，这就是以往的症状。

患者语音：

吃你的药前，我每天早晨睡醒，那个头就开始疼，或者是没亮天儿就得先吃那个阿斯，那个叫阿司匹林，不是，它那个是镇痛药，我那个都已经服了好几瓶子。

从吃你的药以后，就再也不吃了！这个吃的西药叫氨基比林，咖啡因片儿，我每天都吃两次吧。

患者语音：

从打那三天之前吧，吃您的药到现在，一片西药也没吃，就是有点迷糊，稍微前额有点儿不舒服，有时候，总搁手掐掐它。

患者语音：我在那个大夫，那看病的时候，大夫告诉说这个氨基比林，这个药，不能总吃，总吃对身体不好，将来吃，吃有副作用用啊！

患者语音：

这个方子还用调一调不？

患者发来我以前让他吃的药方，是小柴胡汤加半夏泻心汤：

柴胡24g，大枣(擘)4枚。半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，水煮服用，一天一副，连服三副。

我根据患者有点头晕，在上方基础上加了生黄芪60克，让其再服三副反馈给我。

附注：患者语音转换的文字截图。

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桂枝汤

桂枝汤是临床应用范围非常广的一首方剂，不能仅仅局限在治疗伤风感冒。全方共有桂枝梢，炒白芍，炙甘草，生姜和大枣五味药，但是效果不容轻视。

桂枝汤对方中的药材要求十分严格，如果达不到标准，将会影响到疗效。

1

桂枝汤中的桂枝最好用细小的桂枝梢（见上图），小建中汤才可以用普通桂枝（见下图）。

2

白芍一定要用炒过颜色偏黄的炒白芍，因为炒白芍比较坚硬（见上图第一张），炒白芍最好能够捣碎，方便药效煮出来（见上图第二张），不可以用颜色偏白的生白芍（见下图），因为生白芍偏凉，脾胃虚寒的用后，容易反酸。

3

炙甘草一定要用外面粘手或凝结发亮，蜂蜜炮制过的炙甘草（见上图），不要用生甘草，因为生甘草，补益力弱（见下图）。

4生姜要用没有腐烂的，并切成丝或片。

5大枣一定要切开或掰开，最好去核，这样枣的成份才容易煮出来。

《桂枝汤临床应用大全》

“伤风”感冒只要抓住：受寒着凉、风吹，淋雨、过度疲劳后，出现的“出汗，怕冷，低热”三大主症，无论有没有“头痛，全身酸痛，浑身无力，咳嗽，鼻塞”等副症，皆可以使用经方“桂枝汤”。

桂枝15克、芍药15克、炙甘草10克、生姜丝25克、大枣(切开)12枚。（自备）

祛风解表，散邪汗，止虚汗，补阳扶正。

伤风表虚，头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱为辨证要点。

临床常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后或病后低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属于营卫不和者。

出汗，怕冷，低热。

上五味，以冷水2斤多浸泡30分钟，猛火煮开后，改成中火，再煮20分钟，药汁大概剩下1斤，将药汁，平均分成两份，一次喝其中的一份，儿童和老人视年龄和体格酌情略减。

孕妇一般不可以服用，但如果孕妇确实是“伤风”感冒并且病症明显，如果不快速去除感冒，反而会影响胎儿，此时也不妨服用一两副，符合《素问?六元正纪大论》的黄帝问曰:妇人重身,毒之何如?歧伯曰:有故无殒,亦无殒也”。

1先将室内温度调高，患者服完药后，可以喝三四两白米粥，以助药力。

2喝完药后，盖上被子，静卧2小时，让身体出微汗，但不可出大汗，否则就要减被。

3出汗后，待其自然干或用热毛巾擦干，注意避风，防止第二次受凉。

4如果喝完药后身体出微汗，感冒必轻，剩下的药汁，就不必服用了，患者只需休息就可以了。

5假如两个小时后，身上没有出汗，病情没有减轻，可以将剩下的药汁一次喝完，并如上法再行一次。

6只要是“伤风”感冒，按上法必“一次见效，两次痊愈”，前后耗时不过4个小时，大大缩短感冒的痊愈期，而且所费用药资不过数元。

注：如果按上法治疗，没有见效，那就很有可能不是“伤风”感冒或处理方法不当，需另找病因，针对治疗。

禁忌证：

1)典型的、单纯的太阳伤寒表实证；

2)湿热内盛者；

3)毒热内盛者。(《伤寒论?伤寒例》"桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡")

4）少阴病，发热恶寒无汗者。

周忠海有关桂枝汤的相关疑问解答

问：《伤寒论》中言：“若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也”，是什么原因？

答：桂枝汤中，桂枝为辛温药有助阳生内热的作用，炒白芍具有酸敛助湿的功用，炙甘草有补虚益气的作用，适合虚证，生姜助阳生热，大枣甘甜补中之能，所以整个方子是辛甘性温，具有补虚散寒的功能，适合虚寒证。而酒客，白酒性热而为水，常饮酒者故体热而有水饮，若再饮用辛甘性温的桂枝汤的无异于火上浇油，助热填壅而呕。实际上酒客不仅仅不喜炙甘草大枣之甘，同样也不喜桂枝生姜之热和炒白芍之敛也。

问：那是不是所有酒客（即常饮酒者）都不可以服用桂枝汤？

答：非也！如果体质或脾胃和肠虚寒者只要不是刚刚饮完酒，酒性还停留肠胃或体内，平时是可以服用桂枝汤，不但不会吐，反而有益身体和病症的。如果平时脾胃和肠虚寒者一喝啤酒就难受者或喝完啤酒就腹泻者，更适合桂枝汤补虚散寒。

所以，读书一定明宗达义，切莫死执文字不解方义，只知酒客之文字，不知酒客是指实热湿热体质代名词。推而广之，不仅仅是实热湿热的酒客，只要体质状态呈现实热或湿热，皆当禁服或配伍时重用桂枝汤。

故而，读书“得义废言，”可以，“执言废义”误也。所以，佛门也讲“依文解义，三世佛冤“，是为文字先生之警戒也。

问：一会儿说桂枝是去外感之低热，一会儿又说是助阳生热，这桂枝到底是去热还是生热啊？

答：桂枝性温而甘故而对人体能助阳气生热是毫无疑义的，但桂枝又同时具有辛性，辛而能散，能驱邪出表，故而对外感或寒或风或湿之外邪产生的郁热，具有辛开发散退热之效。所以，桂枝外可散郁热，内可助阳生热也，二者并不矛盾。

问：桂枝汤应该算作是解表剂还补益剂？

答：“一汤双用“，外感风邪时，服药后啜热粥，并盖被取微汗，则药性偏趋向于表逐外邪也，但同时补内益气之力尚在；若无外感风邪时，服药后不用盖被取微汗，则药性偏趋向于内，但驱风邪逐于表之力不失，只是略弱也。

问：桂枝汤是治疗太阳经病症之伤风的，为何还治疗脾胃虚弱？

答：桂枝是治疗太阳经之伤风，但不仅仅局限于治疗太阳经之伤风，也治疗太阴经之虚寒证。《伤寒论》中的很多方剂都是一方多经的，如麻黄附子细辛汤是即入少阴经也入太阳经，葛根汤即入太阳膀胱经也入太阴经，四逆汤即入少阴经，也入太阴经的。所以，《伤寒论》中某汤在某经出现时，不代表仅仅局限于某经，大多数还能够治疗别的经的病症，希望广大中医工作者，在悟透每一首方义，每一个病机后，能够举一反三，融会贯通，拓展方剂的应用。

问：桂枝汤应用这么广有没有禁忌证？

答：有啊！桂枝汤的禁忌证虽然在临床中相对于适应证来说要少得多，但是更要引起足够的重视去排除。比如，后面医案中的“佛门遇危病行医在庐山”的医案，那个“阳明气热证和阳明腑实证”和温热病的热入气，入营，入血时的病症，皆不可单用或重用桂枝汤。

问：能不能简要说一下不可单用或重用桂枝汤的辨别要点？

答：体实，高热，舌红或黑或紫或干苔黄，大便干结不通，下腹胀而拒按者等里实热证者皆不可单用或重用桂枝汤。

医案1：发烧未必是风热感冒 　　

　　 　　 　　 　　 　　　作者：周忠海　

温州某养生馆的养生师，前两天感冒发烧，因为自己是搞养生的，看了很多中医方面的书，方剂组成和中药功能也知道一些。于是，自行到药店买来板蓝根冲剂服用。

两天后，患者不但烧不退，而且还增加了全身酸软，浑身无力，不想吃饭，已经达到，无法正常工作的程度。患者只好停止工作，请假休息，找我来开汤药。

我仔细询问主症是：发烧但不是高烧，体温未超过39度，全身还有怕风吹，出虚汗的症状。

我一看这分明是典型的《伤寒论》中的桂枝汤证，于是对他说：“发烧不一定就是风热感冒，伤寒和伤风同样会发烧的，但伤风有汗，伤寒无汗，而且烧的温度不会太高，所以你这个属于伤风感冒”。《伤寒论》中的桂枝汤外可祛风止汗清热，内可以补脾养胃，正对你的外感内伤病机。”

我又给其解释：“板蓝根冲剂是寒凉的中药，适合温热病，不适合你这个“伤风”的病机，这属于犯了中医的“寒者寒之”之戒。所以，你服用板蓝根冲剂，不但烧不退，还增加了全身酸软，浑身无力，不想吃饭的病情。

我将桂枝汤，按古方一两等于5克的换算，为其开原方，都没加减：桂枝15克炒白芍15克炙甘草10克生姜切丝15克大枣12枚去核，一副。

我又重点嘱咐他说：“药煮好后，平均分成两份，喝完药后，再喝一小碗3两左右热的白米粥，盖上被子，小睡两小时，如果睡不着，也要静卧2小时，让身上出点小汗，但不可以出大汗，否则，就要减少被子。2小时后，如果病症消除，可以不用再服药，如果未愈，可以再按上面的方法，服完另一半药汁。

该养生师，回去后，严格按照我告诉的方法服用，喝完第一碗药，就觉得身上出了点汗，病症好了很多，接着服用了第二次药后，病症就完全消失了。

第二天，患者就停止休假，高高兴兴回公司去上班工作了。

正是：

发烧未必全风热伤寒伤风也常见

见热乱清伤脾胃虚实寒热需辨证 　　

辨证要点：

患者有外感史----故而考虑外感。

发烧但不是高烧，体温未超过39度----风邪未化热或病邪未入少阳和阳明，多为低烧。全身还有怕风吹----多为伤风。

出虚汗----风性疏散，开发毛窍，故多出虚汗，且气虚而不固汗。

感冒发烧已经两天----正气有损，不可单用辛散耗气药。

服用板蓝根冲剂，服用两天后，不但烧不退，而且还增加了全身酸软，浑身无力，不想吃饭，无法正常工作----证明此病不是风热感冒之发热，而且脾胃中气因服寒凉药而受损。

配方思路：

桂枝为君药，即能驱风通过汗出而达表又能温阳益气，炒白芍药，益阴敛营有止虚汗的作用，与桂林相相佐相牵，相须为用，具有发汗而过汗，止汗而留风邪的作用，实乃绝妙的阴阳配伍。

生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以为汗液之化源。

炙甘草益桂枝以解肌，扶白芍以益阴，又能调和诸药，有益气和中之妙，实乃一药多得，助外以祛风散邪，辅内以益气安中。。

所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，外可祛风邪，内可益脾胃，散中有补，故而有《伤寒论》第一方之美誉！"

桂枝汤用药的加减要点

无汗者体实者，恶风寒较甚者须加麻黄，独活；体虚者宜加防风、荆芥、淡豆豉，加强疏散风寒的力量;如果患者体质原本气虚或年高者，可加生黄芪党参益气，以扶正祛邪;兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

本医案临床经验总结

此患者是典型的《伤寒论》中太阳中风证的桂枝汤证。

“外感引起的怕风吹，有汗，低烧”是本方的使用要点。因为患者受凉后，不但出虚汗，而且服用板蓝根冲剂服用两天后，不但烧不退，而且还增加了全身酸软，浑身无力，不想吃饭，无法正常工作。

所以病症的治疗原则，即要外祛风退热止汗，内还需要补脾胃，益正气，滋汗源，桂枝汤正好一举两得，方药相符，两副药即愈。

桂枝汤的配方思路是我在临床中应用比例非常高的方剂组合。无论外感疾病还是内科疾病，加减变化后皆可以应用。我粗略统计临床应用桂枝汤的配方广义，竟高达百分八十之上，桂枝和炒白芍的阴阳对药应用，不次于生黄芪，制附子，生石膏，实乃具有普遍性。

医案2：阵发性发热汗出

作者：刘渡舟

李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。

前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。

问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。

辨为：营卫不和，卫不护营之证。

当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，

为疏桂枝汤：桂枝9克白芍9克生姜9克炙甘草6克大枣12枚2剂，服药后，嘬热稀粥，覆取微汗而病愈。

按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。

若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。

用桂枝汤“先其时发汗则愈”。

案3：左半身经常出汗

作者：刘渡舟

孙某，男，39岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。

此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈。

宜桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，

炙甘草6克，3剂，服药后嘬热粥，得微汗而愈。

按语：《素问·阴阳应象大论》云："左右者，阴阳之道路也"。营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。

本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。

如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之"偏枯"证。

《素问·生气通天论》所谓"汗出偏沮，使人偏枯"，即为此意。

本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。

医案4：体温高达40℃作者：岳美中

张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和。用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。

按语：发热虽高，但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。

医案5：周身热汗淋漓

作者：曹颖甫

余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。

夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。

次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多。

当予桂枝汤原方：桂枝三钱，白芍三钱，甘草一钱，生姜三片，大枣三枚，又次日，未请复诊。

后以他病来乞治，曰：“前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。药力何其峻也？”然安知此方乃吾之轻剂乎？

按语：或谓仲圣之“脉证治法”似置病因、病原、病理等于不问，非不问也，第不详言耳。

惟以其脉证治法之完备，吾人但循其道以治病，即已绰有余裕。故常有病已愈，而吾人尚莫明其所以愈者。

曹颖甫曰：仲景非不言病因病理也。夫邪风外乘，乃病中风，欲救邪风者，宜桂枝汤，此非病因乎？卫不与营和，乃自汗出。风中肌肉，着于营分，而卫气不伤，故卫强而营弱。

行水之卫气不伤，故毛孔自能出汗，行血之营气受困，故肌腠不能作汗，致皮毛与腠理显分两橛，而不能相合，故曰不和。不和者，不合也。用桂枝汤以发肌理之汗，而营卫自和矣。此非病理乎？

读书能观其通，则思过半矣。

医案6：汗出感冒作者：任继学

吴某，女，63岁。年11月21日因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌淡红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。

病发于小雪前两日，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之。

桂枝15克，芍药10克，甘草5克，生姜3片，大枣3枚

服药后嘬热粥以助药力，1剂而痊。

按语：本证乃风温初起之候，由正虚外感风热所致。《温病条辨》曰："太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。‘盖温病初起，虽有风寒之状，亦不可’汗而发之"，但宜解肌祛邪，调和阴阳。

正如吴瑭所说：“盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝汤本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗，甘草败毒和中，姜枣调和营卫。温病初起，原可用之。”

据任氏经验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人外感风热之恙，临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭)，每获佳效。

桂枝汤的临床应用研究

作者：沈政洁，王光耀，王兴华

作者单位：江苏，南京中医药大学

桂枝汤出自汉代张仲景《伤寒论》，被誉为“群方之冠”，原用于治疗外感风寒表虚及营卫不和证。方中以桂枝解肌发表，透达营卫，为君药；芍药敛阴和营，为臣药。君臣相合，共调营卫。生姜辛温止呕，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平补中，助芍药益阴以和营；姜枣合用以升腾脾胃之气津；炙甘草调和诸药，且配桂姜辛甘化阳以助卫气，和芍枣酸甘化阴以滋营阴，为佐使之用。五药相合，共奏解肌祛风，调和营卫，敛阴和阳之效。在临床应用中，通过随证加减，该方可用于治疗多种疾病。为了方便临床用药，现将近几年桂枝汤的临床应用综述如下。

1感冒

以桂枝汤加减治疗空调病52例，疗效满意。空调病的本质是人为手段影响了人体营卫的调节，导致人体对突变的环境不适应。“虚邪贼风”是一种致病因素，而空调的时间模拟也是一种“虚邪贼风”，非其时而有其气，人长期处于这种反常的室内小环境中，与自然界的大环境不协调，导致营卫之气渐虚，所以会引发诸多疑难病症。

组方：桂枝、白芍各6～12g，炙甘草6～3g，生姜3片，大枣3枚。根据病情轻重及患者体质临证加减。水煎服，每日1剂，分两次服，服后饮白米热粥，令其出微汗。其中痊愈12例，显效20例，有效18例，无效2例，总有效率96.15%〔1〕。

杨福龙〔2〕以桂枝汤加减治疗阴暑证例，取得良好疗效。阴暑证临床表现为精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心呕吐，渴不欲饮，舌淡、苔薄腻，脉濡细。按门诊顺序随机分为桂枝汤组和对照组。其中桂枝汤组（治疗组）75例，男40例，女35例，年龄10~69岁。对照组60例，男32例，女28例，年龄10~70岁。

两组年龄、性别差异无统计学意义（P0.05）。治疗组以桂枝汤原方化裁：桂枝10g，炒白芍10g，生姜10g，红枣10g，蜜甘草10g。加减法：汗出过多者取桂枝加附汤意，加黑附片10g；畏寒症状明显者取香薷饮意加香薷10g；呕吐、腹泻者加白扁豆10g，砂仁6g或白豆蔻6g（后入）。3剂，水煎服，每日1剂，三煎，三服。对照组给予藿香正气水10ml，每天3次。两组均以3天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。桂枝汤组痊愈66例，好转8例，无效1例，总有效率99.00%。对照组痊愈35例，好转21例，无效4例，总有效率93.00%。桂枝汤组好转8例及对照组好转21例、无效4例再经第2个疗程治疗，均以桂枝汤加减调治获愈。

2汗证

杜文彪〔3〕采用桂枝汤加减治疗汗证38例，疗效满意。治疗方法以桂枝汤为主方，气虚者加黄芪、党参等以益气固表；汗多者加生龙骨、生牡蛎、浮小麦、糯稻根等以固涩敛汗；阳虚者加附片；肌腠疏松，表卫不固，易于感冒而汗出恶风者与玉屏风散合用。38例均为门诊患者。其中男17例，女21例;年龄最小3岁，最大76岁。中医辨证为营卫不调，营强卫弱，阳虚卫外不固者。治疗后，治愈31例，好转6例，无效1例，总有效率为97.37%。

李同新等〔4〕以桂枝汤治疗鼻汗证24例，效果较好。方药组成:桂枝10g，白芍12g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。上药加水ml，文火煎取汁ml，分2次服，每次1剂。7天为1个疗程。本组24例，其中男16例，女8例；年龄最小15岁，最大55岁，平均38岁；病程3个月～3年，平均1年。经1个疗程治疗，治愈18例，好转6例，有效率为%。

王媞〔5〕用桂枝汤加减治中风半身汗出38例，疗效满意。方药如下：桂枝15g，白芍9g，甘草6g，生姜6g，大枣6g，麦冬20g，淮小麦9g。汗出多可加生龙骨，兼气虚加生黄芪，阳虚加制附子。水煎服，每日1剂，早晚分服，早晨空腹服，晚上睡觉前服，4剂为1个疗程，间隔1日可继续下1个疗程。2个疗程本组治愈（症状完全消失）26例，有效（症状明显减轻）9例，3例无效，总有效率92%。

3咳嗽

韩爱鱼〔6〕以桂枝汤加味治疗喉源性咳嗽60例，收到较好效果。60例中，男20例，女40例，年龄3~70岁，病程3天~3个月。处方：桂枝、白芍、苦杏仁（后下）、川贝母、荆芥、贯众、茜草、枳壳、甘草各10g，沙参、玄参、桔梗、蝉蜕各15g，僵蚕8g，防风6g，生姜3片，红枣3枚。

加减:外感风寒加大桂枝、防风用量；外感风热加桑叶10g，连翘15g；肺有内热加黄芩10g；扁桃体炎、咽炎、喉头水肿治后遗留咳嗽加射干、丹参各10g，玄参用至30g；有少量白沫痰加款冬花9g；原有基础肺病，咳嗽伴痰多色白加茯苓15g，陈皮、白前各10g；肺阴虚加百合30g，炙百部15g；夜间咳嗽加重加知母10g，黄柏15g；盗汗加地骨皮、银柴胡各10g；咽痒甚蝉蜕加重至20g，或加白僵蚕6g，或加花椒6g，炙百部15g；咳甚而喘者加地龙15g;病程日久，久咳不愈，耗伤肺气加诃子10g，五味子15g或粟壳6g。每天1剂，水煎服，小儿酌减。

治疗3天为1个疗程，一般治疗1疗程，最多治疗5疗程。1疗程治愈30例，2疗程治愈15例，3疗程治愈5例，显效7例，无效3例，总有效率95%。

陆青〔7〕用桂枝汤合玉屏风散治疗过敏性咳嗽50例，疗效满意。

50例中，门诊45例，住院5例；男23例，女27例，年龄最大59岁，最小9岁；病程最短1个月，最长6个月。有40例已经用过抗生素治疗，10例为初发者；有过敏史者35例，兼有过敏性鼻炎者16例；兼有皮肤瘙痒者20例，平时易感冒者30例。用桂枝汤合玉屏风散加减，

药物组成:桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3g，大枣10g，黄芪15g，白术10g，防风10g，杏仁12g，咽痒重者加千层纸、蝉蜕，痰多者加陈皮、半夏、茯苓，鼻塞者加细辛。每日一剂，水煎分服。

7天为1个疗程，一般治疗2个疗程。治疗期间停用其他药物，忌吃海鲜类及煎炸食品。50例中，显效38例，占76%；好转8例，占16%，无效4例，占8%；总有效率为92%。

4风疹

金玲等〔8〕采用加味桂枝汤治疗慢性荨麻疹66例，取得了较好的疗效。风邪是慢性荨麻疹发病的主要条件，因该病反复发作，病情多为气虚血亏，久病多瘀，而病理实质为皮肤腠理经脉不通，血行失畅，瘀血阻络，皮肤腠理失去营养濡润作用，其与西医学中小血管、微血管，包括微循环等病理改变基本相同。

本组66例患者中，男36例、女30例；年龄20～76岁，平均48岁；病程3个月～15年；伴高蛋白血症者32例，贫血者9例，皮肤划痕试验显阳性者58例。处方:黄芪45g，桂枝20～30g，白芍20g，荆芥15g，细辛5g，当归尾20g，乳香10g，大枣10枚，甘草15g，生姜10g。

用法:冷水浸泡15min，煎沸分3次服，每日1剂，7天为1疗程。随证加减:瘙痒剧烈者加蜈蚣2条，乌梢蛇30g，白鲜皮30g；腑气不通加生大黄15g，枳实15g；肠燥便秘者加生首乌30g，桃仁20g；腹痛者加郁金20g，青皮15g；痰湿中阻，见头痛如裹，胸闷恶心，苔腻者合二陈汤等健脾化痰药；痰阻气机，郁而化热，苔黄腻，脉弦滑者加川黄连10g，厚朴20g，黄芩30g；面色苍白，唇甲不华，心悸少寐者合四君子汤（治疗前及治疗第2周末观察记录患者风团大小与数目、瘙痒程度）。

所有病例治疗2个疗程，治愈57例，显效4例，进步3例，无效2例，总有效率为97%。

齐爱珍等〔9〕用桂枝汤加减治疗30例顽固性经行风疹块患者，临床效果满意，随访未见复发。30例患者中14～21岁3例，22～35岁18例，36～49岁9例；已婚28例，未婚2例；病程3个月以内4例，4个月～1年15例，1年以上11例；血虚21例，血热9例。桂枝、白芍、生姜各9g，炙甘草5g，大枣4枚，血虚者加当归、黄芪、何首乌、蝉蜕以益气养血、调和营卫、解肌疏风止痒。每于经前服药5～6剂，并重用黄芪以益气固表、扶正达邪；经后5天开始服药5～6剂，并重用当归等以滋阴养血，使营充卫强，营卫调和；血热者每于经前服药5～6剂，减轻桂枝用量，去生姜，加生地、紫草、丹皮、蝉蜕等以养血凉血、调和营卫、疏风止痒。

均1个月为1个疗程，连续用药3个疗程。经治疗，痊愈21例，占70%；显效7例，无效2例，总有效率93.33%。

5痹病

贾健民〔10〕运用桂枝汤加防风治疗风寒湿痹患者32例，收效显著。男18例，女14例；年龄最小15岁，最大64岁，平均36.3岁；病变部位:上肢7例，下肢15例，肩背部13例，胸胁部8例。

桂枝汤加防风:桂枝9g，白芍10g，炙甘草9g，防风10g，生姜3片，大枣12枚，加水ml，文火煎30min，取汁ml，冲入红糖30g，温服，须臾服热稀粥约ml以助药力，每次1剂，每日2次。服后似有汗出者为佳，不可大汗；汗出病差者停后服，不必尽剂；病症犹在者，更作服。

一般服用3～7天。如兼有外感表证者，酌加解表药；风盛者加秦艽；寒盛者加细辛；湿盛者加苍术；在上肢者加羌活；在下肢者加独活。禁食生冷酒肉等食物。治疗后，痊愈14例，显效11例，有效5例，无效2例，有效率为93.78%。

李彩霞等〔11〕采用桂枝汤加减治疗不安腿综合征38例，效果显著。中医对不安腿综合征虽无确切命名，但《伤寒杂病论》中所描述的“血痹”、“痉病”、“腿挛急”等亦与本病的表现相似。本病外因主要为风、寒、湿诸邪客于经脉，致脉道不利，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养而发病;内因主要为肝肾虚衰，气血不足，筋肉失养而发病。

治疗组38例患者中，男15例，女23例；40岁以下1例，40岁以上37例；病程6个月～10年，平均65个月。对照组37例患者中，男14例，女23例；40岁以下1例，40岁以上36例；病程6个月～8年，平均60个月。两组患者一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。　

对照组采用西药口服治疗。肌醇片1g，每晚1次，口服；卡马西平片0.1g，睡前1次，口服；潘生丁25mg，每日3次。21天为1个疗程。　

治疗组给予桂枝汤加减治疗。

药物组成:桂枝15g，白芍40g，丹参15g，甘草9g，生姜2片。加减:瘀血阻络加当归、赤芍、桃仁、川芎、地龙、牛膝；湿滞经脉加木瓜、防己、薏苡仁、羌活、栀子；血虚不濡筋者加黄芪、熟地黄、酸枣仁、木瓜、天麻、鸡血藤；年老肾精亏损加山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、川牛膝、杜仲；血虚寒凝经脉加当归、细辛、木通、附子、木瓜；以上各型伴睡眠障碍者加夜交藤30g，柏子仁20g。日1剂，煎两次，混合取汁，早晚温服，21天为1个疗程。

经治疗后，治疗组痊愈9例，显效15例，有效10例，无效4例，有效率89.50%。对照组痊愈4例，显效7例，有效13例，无效13例，有效率64.90%。两组有效率相比较，差异有统计学意义（P0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。

李琴〔12〕采用桂枝汤加减治疗类风湿性关节炎42例，获得了较好的效果。女32例，男10例；年龄15～62岁，平均38.5岁；病程6个月～15年，平均2.25年；病情分级，按RA关节功能分级标准，其中I级12例，级15例，级15例；曾接受过各种治疗37例。药物组成:桂枝9g，白芍9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣3枚。随证加减:关节痛甚加制川乌8g，制草乌8g，羌活15g，独活15g，秦艽15g，制没药12g；僵硬者加白芷15g，白芥子15g，乳香10g，天花粉10g；热痹者加生石膏40g，知母12g，忍冬藤30g，黄柏10g。水煎服，日1剂，分2次服。

治疗以30天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。治疗期间，停用非甾体类抗炎药，仅予甲氨蝶呤每周10mg口服，监测血常规及肝功能。显效9例，有效29例，无效4例，总有效率90.48%。

6肠易激综合征

杜长湘〔13〕采用桂枝汤为主治疗35例肠易激综合征，取得较满意的近期效果。35例均为内科门诊患者，其中男16例，女19例;年龄16～58岁，平均年龄29.3岁;病程最短2个月，最长10年，平均2.6年。

组方：桂枝10g，白芍药15g，生姜10g，大枣10枚，灸甘草6g。每日1剂，10天为1疗程，一般服1～2个疗程，服药期间停服其他药物。加减:腹痛甚加木香10g，槟榔10g；腹泻剧加葛根20g，黄连6g；阴虚肠燥加生地黄30g，玄参20g，麦冬15g；阳虚便秘加肉苁蓉15g；湿热者加通幽草20g，败酱草20g；气阴虚加太子参30g。

治疗结果：35例中，治愈28例（80.0%），有效5例（14.3%），无效2例（5.7%）。治疗前后主要症状及体征比较有明显改善。腹痛:治疗前28例，治疗后5例。腹泻:治疗前23例，治疗后4例。便秘：治疗前18例，治疗后2例。结肠痉挛:治疗前25例，治疗后3例。治疗前后症状体征比较，P0.01。

7慢性肾衰竭

荆所俊等〔14〕采用桂枝汤化裁治疗慢性肾衰竭18例，疗效较好。18例患者中，男7例，女11例；年龄最小34岁，最大69岁；病程最短6个月，最长4年。其中肾功能失代偿期8例，氮质血症期6例，尿毒症期4例。

基本方:桂枝10g，白芍10g，炙甘草9g，生姜10g，大枣8枚。加减:胃脘胀满，恶心纳差，大便溏泻，舌淡苔白，属脾胃虚弱、痰湿阻滞者，加香砂六君子汤；口苦咽干，纳差，体温高者，加小柴胡汤；兼水肿，小便不利者，配五苓散；气血虚者，加当归补血汤；血压高者，加钙离子拮抗剂降血压药；贫血者，加促红细胞生成素和铁剂。

近期疗效:运用桂枝汤治疗6个月至2年，大多数患者症状和肾功能都有不同程度的好转。其中显效8例，有效7例，无效3例，总有效率占83.32%。

8肋间神经痛

黎俏梅等〔15〕运用桂枝汤加减内服外敷，治疗肋间神经痛取得较好疗效，并与西药治疗进行了疗效对比观察。观察病例共例，均为门诊病例，随机分为治疗组56例，对照组51例。

治疗组56例中，男26例，女30例；年龄为32～65岁，平均36.5岁；病程6个月～2年；疼痛次数每日为3～6次。对照组51中，男25例，女31例；年龄30～67岁，平均35岁；病程7个月～2.5年；疼痛次数每日为2～6次。

两组病人性别、年龄、病程、疼痛次数经统计学处理，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，均符合肋间神经痛诊断标准。

治疗组用桂枝汤加减，药物:桂枝、白芷、田三七、没药、乳香各10g，白芍、延胡索各20g，甘草、细辛（后下）各6g。马钱子粉、樟脑各3g（均另包备用）。加减:情志抑郁，遇怒痛甚者，加柴胡、郁金各10g，每逢经前痛甚者加当归、桃仁各10g，遇寒而痛甚者加干姜、荆芥各10g，遇热痛甚者加生地、槐花各20g。

用法:每日1剂，加清水ml浸泡，文火煎煮30min，滤汁约ml，其中ml内服，另ml乘热加入马钱子粉、樟脑粉，拌匀后将药汁浸入小纱巾上，热敷痛处。早晚各1次，10天为1个疗程。对照组:口服维生素Bmg，强的松5mg，颅痛定60mg，均每日3次。10天为1个疗程。

治疗结果：治疗组56例，治愈26例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率96%；对照组51例，治愈20例，显效14例，有效8例，无效9例，总有效率82%。

9椎动脉型颈椎病

张向阳〔16〕用桂枝汤治疗椎动脉型颈椎病例，疗效较好。例均为门诊患者，随机分为两组，治疗组例，男87例，女99例；年龄19～78岁，平均46.3岁。对照组例，男58例，女68例；年龄17～83岁，平均44.6岁。均经神经系统、颈椎片、TCD等相关检查确诊，排除枕大神经痛、梅尼埃综合征、颅内疾患等引起的头痛、头昏及颈部不适。

药用：桂枝10g，白芍16g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。体虚和气温较高时最低可减为桂枝6g，生姜2片；反之，最高可增至桂枝12g，生姜6片。每日1剂，水煎服，每日2次，服药后遂进稀饭1碗，卧床覆被，待以微汗后起床退汗，避风，汗退后方可外出。

对照组用尼莫地平10mg，每日3次。两组均用药5天。两组治疗前后均行TCD检测椎动脉平均血流速度（Vm）。

结果：治疗组例：治愈例，显效61例，好转17例，无效0例，总有效率90.86%。对照组例：治愈62例，显效34例，好转16例，无效14例，总有效率16.19%。治疗组愈显率、总有效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。

10小儿厌食症

魏丽华〔17〕运用桂枝汤加减治疗本病68例，取得较好疗效。

68例均为门诊患者，其中男42例，女26例；年龄6个月～6岁，其中1岁以下22例，1～3岁26例，3岁以上20例；病程1～3个月。全部病例表现为食欲不振，面色白光白或萎黄，形体消瘦，神疲乏力，经检查排除器质性疾病。

药用:桂枝、陈皮、炒山楂各3～5g，炒白术、太子参各3～6g，生姜2片，红枣5枚，炙甘草3g，炒谷芽、炒麦芽各5～10g。水煎，每日1剂，取药汁ml，可加入冰糖5g，分数次温服。服药15天为1个疗程，并停用其他中西药物。治疗前后测体重、血红蛋白、尿木糖排泄量、尿淀粉酶等指标。

用上法治疗2个疗程后，68例中35例痊愈，30例好转，3例无效。总有效率为95.59%。

11心律失常

梁广和〔18〕运用桂枝汤合方辨证加减，治疗心律失常60例，取得满意疗效。

60例均为门诊患者，男34例，女26例，年龄16～65岁，心律失常病程3个月～4年。其中冠心病30例，高血压性心脏病12例，甲状腺功能亢进性心脏病3例，病毒性心肌炎5例，风湿性心脏病5例，更年期综合征2例，心脏神经官能症2例，原因不明1例。所有病例经心电图检查或24h动态心电图检查确诊，频发房性早搏16例，交界性早搏6例，频发室性早搏（包括多源性室早）15例，病窦综合征6例，窦性心动过缓8例，房室传导阻滞4例，室上性心动过速3例，房颤2例。所有病例均接受过心律平等抗心律失常药物的治疗。

基本方:桂枝、苦参、白芍、人参、麦冬、当归各10g，五味子6g，丹参、玄参、炙甘草各15g，生地30g。加减:胸痹心痛者，加瓜蒌15g，薤白10g，郁金10g；阴虚阳亢而症见失眠、烦躁、潮热者，重用白芍、玄参各20g，加龙骨、牡蛎各30g；心动过速者，加柏子仁15g，石菖蒲10g；阳虚心动过缓者，加附子、细辛各6g；痰浊内阻，舌苔白腻，脉滑者，去当归，加半夏、天麻各10g。

煎服法:每日1剂，水煎2次，早晚温服。治疗后，痊愈16例，显效29例，有效10例，无效5例（其中1例冠心病因心梗住院中断治疗，3例为风心病房颤，1例为甲状腺功能亢进性心脏病房颤），总有效率为91.67%。本组用药最多者35剂，最少者7剂。

12小儿不明原因发热

王磊〔19〕运用小柴胡汤合桂枝汤加减治疗小儿不明原因发热例，效果显著。

例患儿中，男68例，女32例；年龄最大15岁，最小4个月；其中4个月~2岁35例，3~5岁45例，6~10岁15例，11~15岁5例；发热最长者近1年，最短者15天，就诊时体温在37.1~例，38.1~38.例，高于38.56例；例患儿在来本科就诊前，均采用西药治疗5天以上。

中药治疗前，全部病例经做血、尿、粪常规、X线胸片及部分生化检查，均无异常发现，所选病例中药治疗时均停用西药。处方:柴胡、黄芩、党参、桂枝、白芍、地骨皮、甘草、黄芪、知母。加减:挟食滞加焦三仙、槟榔、鳖甲以理气消食，阴伤重加麦冬、天花粉、胡黄连以养阴生津，热甚加葛根、生石膏，偏气虚者重用黄芪。经治疗，全部病例均显效，其中痊愈96例，占96%;好转4例，占4%。

13更年期综合征

李云慧〔20〕运用桂枝汤治疗女性更年期综合征患者37例，疗效显著。

本组37例均为住院患者；年龄最大55岁，最小42岁，平均49岁；病程最长5年，最短3个月，平均9个月。其中9例曾接受过中成药及西药治疗。

处方:桂枝6～10g，白芍药9～15g，甘草6g，大枣10枚，附子6～12g。偏肾阳虚加附子6～10g，杜仲9～12g；偏血虚加当归9～15g；偏表虚者合玉屏风散。水煎服，每日1剂。4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。治疗结果：治愈11例，显效18例，有效5例，无效3例。总有效率91.9%。

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