针灸四联疗法治疗坐骨神经痛

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坐骨神经痛

坐骨神经痛是临床非常常见的病症，多因其他疾病压迫坐骨神经而引起相关症状，临床可见沿着坐骨神经循行（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主要症状。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床以根性坐骨神经痛为主。根性坐骨神经痛的病位在椎管内脊神经根处，常继发于腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、脊柱炎、脊柱裂（结核）等。干性坐骨神经痛的病变部位在椎管外，常见于髋关节炎、骶髂关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等病。

西医治疗本病尚依赖于消炎镇痛药，不但疗效欠佳，而且还具有较为明显的副作用，因此多使患者迁延不愈或反复发作。针刺治疗本病有极佳的疗效，笔者在长期的临床中对其进行总结，采用四联疗法，获得了良好的治疗效果，具有见效快、适应证广、疗效稳定的特点。

一、辨证分型

针灸辨证分型主要根据疼痛放射的路线来区分。

1.足太阳膀胱经型

沿着大腿及小腿后缘疼痛一直放射到足踝、足背、足趾的为足太阳膀胱经型，此型多见于西医中的干性坐骨神经痛，这一型针刺疗效非常好，见效快，许多患者经1～3次的治疗就能获得显著疗效。

2.足少阳胆经型

沿着大腿后缘及小腿的外侧，疼痛一直放射到足踝、足背、足趾的为足少阳胆经型，此型多见于西医中的根性坐骨神经痛，这一型治疗效果一般要慢于干性坐骨神经痛，治疗相对缓慢，但有些患者效果也非常好。

二、治疗方法

（一）一联·刺血

1.足太阳膀胱经型

处方：委中、阿是穴、秩边。

2.足少阳胆经型

处方：委中、阿是穴、阳陵泉、悬钟。

（二）二联·刮痧

1.足太阳膀胱经型

自跟腱后缘向委中穴逆经而刮，一般需要5～10分钟可。

2.足少阳胆经型

自外踝上缘向阳陵泉穴逆经而刮，一般需要5～10分钟即可。

（三）三联·悬三针

处方：悬钟、悬钟外开1寸、悬钟内开1寸。

操作：用3～4寸毫针依次针刺悬钟、悬钟穴外开1寸及悬钟内开1寸处各1针，针刺得气后施以强刺激，以患者耐受为度，不留针或留针5分钟左右即可。

（四）四联·辨证取穴

1.足太阳膀胱经型

处方：后溪、腕骨、束骨。

操作：后溪及腕骨均为健侧取穴，当针刺得气后，医者一边行针一边嘱患者活动患侧，再取患侧的束骨，两边再同时行针，然后留针20～30分钟，每分钟行针1次。

2.足少阳胆经型

处方：支沟、外关、足临泣。

操作：支沟及外关均为健侧取穴，当针刺得气后，医者一边行针一边嘱患者活动患侧，再取患侧的足临泣，两边再同时行针，然后留针15～20分钟，每5分钟行针1次。

以上四种方法称为四联疗法，一般四种方法先后同用，每日1次或隔日1次，重病急性发作时每日1次，慢性轻症隔日1次，也可以每日两种方法交替使用。一般先刺血，再刮痧，继而用悬三针，最后以辨证远端取穴而收其功。这种方法具有操作简单、疗效高的特点，一般经一次治疗即可获得显著疗效，尤其对于急性、病情较重的病证作用更加明显，是非常有效的方法。因为痛证皆为实证，尤其是急性疼痛较重的患者，更是以实证为主，刺血及刮痧均为有效的泻法，“宛陈则除之”，有瘀者则清除瘀血，瘀血祛才能疏通经络。根据病变的经络再刮痧，以通经络为用，逆经而刮依然为泻法之用，加强了祛除瘀血，通畅经络的作用。悬钟在《针灸甲乙经》中被称为三阳之大络，有通调足之三阳的作用，依次内外1寸各一穴，这3个穴点正是腕踝针的下4、5、6区，三区均是用于调理下肢疾病，腕踝针不行针，久留针，在这里正好相反，要用长针、强刺激、短时间留针或不留针，以使病变局部之瘀滞得到有效解决。最后辨证归经，采用远端健侧取穴与患侧相牵引的方法，以通其经络，调其气血而治本。笔者在临床以此种治疗方法治疗百余例患者，疗效非常明显，多数患者经一次治疗即能获效，一般3～5次的治疗症状基本消失。

三、典型病案

患者，女性，48岁，腰痛伴左下肢胀痛及麻木20余天。患者发病后曾口服药物、贴附膏药及他处行针灸治疗，效不显，疼痛依然，晚上疼痛难以入眠，白天不能活动，活动严重受限，疼痛难忍，有家属搀扶来诊。其疼痛自臀部沿着股后向小腿放射，腰部在腰4、腰5及骶1有压痛，医院CT检查见腰3～骶1均有不同程度的突出。

西医诊断：干性坐骨神经痛。

中医诊断：足太阳膀胱经型坐骨神经痛。

治疗：即按上述方法处理，当治疗完毕后，患者即感觉症状缓解一半，自己能够较为顺利地行走。第2日复诊时已能自己独立而来，经3次治疗，症状基本消失。

以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《针灸临床技巧与心得：开启灵枢之门》（杨朝义，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。

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