带教前的解剖预习

北京手足癣医院网站 https://m-mip.39.net/disease/mipso_8598871.html

头夹肌损伤引起的不适

经常挑担子的劳动者常患此病。因在挑担子时身体为了平衡，头常偏向对侧，因此头夹肌、颈夹肌处于紧张的牵拉状态。久之，肌肉于第7颈椎的附着处，由于反复损伤、修复、增生而形成圆形隆起，俗称扁担疙瘩。

头夹肌起自上部胸椎和第7颈椎的棘突项韧带，止于枕骨上项线。其作用是：单侧收缩使头转向同侧，双侧收缩使头向后仰(图6-2)，此肌肉易在第7颈椎附着处易发生劳损。在止点枕骨上项线处也极易损伤。图6-2背项部肌肉头夹肌的上面有斜方肌、背阔肌，下面有骶棘肌，其作用是使头部后仰。它是后颈部的主要肌肉之一。第七颈椎处于颈胸交界部位。头颈部的活动以第一胸椎为支点。第一胸椎本身活动幅度很小。在头颈部频繁的大幅度活动中，第七颈椎棘突部是其应力集中的地方，而此点正是头夹肌的附着点。

头夹肌附着处损伤后，头颈部在其他肌肉的作用下，仍处于左右转动、前俯后仰状态。正因为如此，常使已损伤的头夹肌仍被动处于活动状态。由于无法得到安静休息而难于修复。即使损伤的肌腱处在防痛制动状态，其肌腹部仍在不停地活动。头夹肌损伤之后，其修复和继续损伤两个过程常同时进行，因而损伤点的疤痕组织越来越大，久之形成圆形隆起。

颈枕部不适、紧张，枕骨缘的上项线单侧或双侧疼痛，第七颈椎棘突处疼痛，转头后仰受限，自觉颈项部有“硬棒”支撑。热敷可使颈项肌肉松弛下来，使头转动幅度加大；但附着点处疼痛始终不得消除。气候变化时，不适感加重。查体：肌肉起止点压痛，以颈7棘突或枕骨上项线明显。

斜角肌分为1.前斜角肌：起于颈三-颈六的横突前结节止于第一肋骨上的斜角肌结节2.中斜角肌：起于颈二-颈六的颈椎横突后结节止于第一肋骨3.后斜角肌起于颈五-颈七颈椎横突后结节止于第二肋骨斜角肌收缩可以引起头部侧屈前屈多裂肌：起于骶骨背面腰椎胸椎横突四到七的颈椎关节突止于颈二以下全部椎骨棘突颈多裂肌：起于颈四-颈七的关节突止于颈二-颈七棘突菱形肌：起于六七颈椎项韧带一到四胸椎棘突止于肩胛骨内侧缘肩胛冈以上部分可以使肩胛骨上提双侧收缩可以使脊柱颈胸段伸直

肱二头肌韩振乾--潍坊()18:08:37韩振乾--潍坊()18:09:19肱三头肌韩振乾--潍坊()18:09:57

额肌与枕肌以帽状腱膜相连，组成枕额肌。枕肌以纤维肌腱起于上项线外2/3和颞骨乳突，止于帽状腱膜；额肌在颅骨冠状缝前方连于帽状腱膜，向下附着于眼周围肌肉的筋膜内，没有骨性附着点。 　　枕肌受面神经分支耳后神经支配，额肌受面神经颞支支配。枕额肌作用为:枕肌收缩拉帽状腱膜向后,额肌向上收缩可以抬高眼眉和鼻根部皮肤,这一动作多在仰视时伴随发生,也可见于惊讶,恐惧等表情。额肌向下收缩,可以使头皮前移,前额部出现横纹。

胸大肌在胸廓前上部浅层。肌束分为锁骨部、肋胸部和腹部3部分。起点，锁骨部起自锁骨内侧半，胸肋部起自胸骨前面和第一至第六肋软骨，腹部起自腹直肌鞘前层。止点，肱骨大结节嵴（锁骨部和腹部肌束上下交叉）。近固定是使上臂在肩关节处屈、内收和旋内。远固定是上肢上举后固定时，可拉引躯干向上臂靠拢，提肋助吸气。

胸小肌在胸大肌深面，呈三角形，起点在第三至五肋骨前面，止点在肩胛骨喙突。近固定拉引肩胛骨前伸、下降和下回旋，远固定当肩胛骨固定时，可以提肋助吸气。

喙肱肌在肱二头肌短头深面，起点肩胛骨喙突，止点肱骨中部内侧。支配神经是发自脊神经臂丛的肌皮神经，可以使上臂在肩关节处屈和内收。晚上好，今天我跟大家一起复习下枕下三角，枕下三角；头上斜肌，头后大直肌，头下斜肌，头上斜肌起点；颈一横突止点；下项线外三分之一。头后大直肌；起点；颈2棘突端部侧面止点；下项线的中三分之一头下斜肌起点；颈2棘突端部侧面止。头上斜肌，头下斜肌，头后大直肌构成枕后三角，有椎动脉通过，低头时压迫椎动脉引起头晕

人体肌肉分布图竖脊肌（erectorspinae）为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方，填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分为三部：外侧为髂肋肌iliocostalis，止于肋角；中间为最长肌longissimus，止于横突及其附近肋骨；内侧为棘肌spinalis，止于棘突。各肌还有一系列副起点发出的小肌束参与：髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和颈椎横突；最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部横突；棘肌的小肌束起于胸椎和颈椎的棘突。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重要结构，故又名竖躯干肌。一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支支配。编辑本段竖脊肌与摔跤运动 　　竖脊肌也叫骶棘肌，在摔跤运动中的一些技术动作如跪撑滚桥，抱提过胸，跪撑反抱大腿对抗等，这些技术动作主要靠腰部竖脊肌的收缩发力，如果竖脊肌力量不足就会造成肌肉的劳损。马绍英河南()17:45:48 　　是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配。血液供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉和腰动脉的分支，可以肩胛线为界线的外侧由胸背动脉分支供血，线的内侧由节段性动脉供血。 　　起点：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋。 　　止点：肱骨结节间沟，由胸背神经支配。 　　作用：伸展、内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体，并可辅助吸气。 　　练习方法： 　　正握拉单杠 　　哑铃划船这是背阔肌横突棘肌 　　横突棘肌transversospinales由多个斜肌束组成，排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的背面，为竖脊肌（骶棘肌）所掩盖。肌束起自下位椎骨的横突，斜向内上方，跨越1-6个椎骨不等，止于棘突。由浅而深可分为三层：浅层为半棘肌semispinalls，肌纤维较长而直，斜跨4-6个椎骨，位于背部和项部，其中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下的骨面；中层为多裂肌multifidi，肌纤维短而略斜，斜跨2-4个椎骨，深层为回旋肌rotatores，肌纤维最短，只斜跨一个椎骨。两侧横突棘肌收缩，可使躯干后伸，单侧收缩可使躯干向同侧侧屈并转向对侧。横突棘肌受全部脊神经后支支配。 　　又有说法称：横突棘肌位于横突和棘突间椎板后的凹中，肌纤维起于横突，向内上，止于棘突，根据纤维长短和止点远近又分为3组。纤维向上跨4～6个椎骨止于棘突的称半棘肌；跨2～4个椎骨止于棘突者称多裂肌；止于1～2个椎骨棘突者称回旋肌，但三者之间并无明确界限。腰部仅有多裂肌及回旋肌。

臀大肌臀大肌gluteusmaximus 　　略呈四边形，起自髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面，肌束斜向下外方，以一厚臀大肌腱板越过髋关节的后方，止于臀肌粗隆和髂胫束。 　　作用：后伸并外旋大腿； 　　神经支配：臀下神经支配。锻炼方法方法1 　　首先双脚站立，一只脚向前迈出一步，迈步的时候，其实是迈出与肩同宽的距离，然后慢慢下蹲，前腿注意膝关节不要超过脚尖，后腿的膝关节不要碰到地面，大腿与小腿成50度夹角。然后上肢一定要立直，挺胸收腹。 　　锻炼目的：这个动作其实更多的锻炼的是臀大肌。 　　动作要点：上身一定要挺胸，而且膝关节千万不要超过脚尖。 　　锻炼强度：15次左右就可以了。方法2 　　还有一个垫上的训练，也是针对臀部的。 　　方法：仰卧躺在垫子上，屈膝，大腿与小腿呈90度夹角，双手放于身体两侧，臀部慢慢抬起，这时肩关节、髋关节以及膝关节是在一条斜线上，这是我们的起始动作，然后慢慢向上抬起，感觉是两个髋关节向上抬起，然后慢慢下放，向上收紧的时候控制一到两秒钟。 　　要点：只有你的肩、腰、胯是在一条直线上，而且是立地的情况下再往上提，才能锻炼臀大肌的动作。 　　锻炼强度：一般建议也是在15—30次一组比较合适，做三到五组。臀小肌　臀小肌起于髂骨翼外面,止点于股骨大转子.编辑本段功能 　　在固定时使大腿外展.前部使大腿屈和内旋;后部使大腿伸和外旋.与臀中肌一起是我们平时生活中走路站立保持良好的姿势的重要肌肉.编辑本段原理 　　在走路时,保持躯干正直,髋相对固定,在提腿跨步时由臀中肌和臀小肌收缩抬高.编辑本段锻炼的基本动作 　　如站立侧踢腿.侧卧负重踢腿.可以发展臀中肌和臀小肌的力量.

臀中肌 　　臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。其神经支配源于L4、5S1的臀上神经。此肌收缩时能外展和内旋大腿，是髋部主要的外展肌之一。单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。 　　在日常生活中，身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作，臀中肌都起着重要的作用，日久容易损伤，出现局部肌肉的挛缩、结疤和粘连，使活动受限。人是不断运动的，损伤部位不断受牵拉和刺激，使局部变性组织充血、肿胀，刺激周围的身、血管而出现症状。尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作），常导致此肌牵拉伤。臀部肌注时，药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视。由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿，臀中肌损伤引起的部分功能障碍可不产生明显的局部症状,因此，此病易被人们忽略。然而，损伤是客观存在的。臀中肌病损所产生的病理冲动，经L4、5S1脊髓神经节段，反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻、胀症状。 　　临床表现： 　　多缓慢发病，腰臀部酸痛、不适，劳累后加重。有相当一部分患者，无局部症状，仅表现为患侧小腿的酸胀不适感，甚至发凉、发木。需捶打或按摩方能缓解。伸膝时，小腿常有“抽筋”现象。在小腿部位按摩治疗可缓解症状。有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感，活动后可减轻。站立过久，行路过长，又可使上述症状加剧，出现间歇跛行症状。在局部找不到明显压痛点。严重病例者，小腿有触摸痛，但用力按压反而感到短暂的舒适，影响步行和睡眠。临床一般诊为：小腿不安综合征、椎管狭窄症、创伤性关节炎等。一些病例，仅表现为足、踝部的疼痛和不适，足底麻胀，跟骨、跖拇、跖趾关节疼痛等。上述症状，均在活动开始时较剧，活动展开后，症状略缓解，劳累后又复加重。臀中肌损伤是临床常见的病损之一。由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖，故此病易导致漏诊或误诊。临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适，多与此肌的损伤有关。检查患侧臀中肌部位，可查及痛性条索物，压痛点多在髂骨冀外侧臀中肌起始部。按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的痠、麻、胀感。压之可向患肢放散者，但无神经根受刺激征。这种情况，患者多无臀部疼痛及不适感。患肢单腿站立或大腿用力外展时，症状可加重，梨状肌牵拉试验可诱发臀中肌疼痛加重。 　　治疗： 　　外敷活血散、接骨散。或贴活血通络消炎止痛的膏药，口服活血化瘀的中草药。推拿按摩针灸或理疗。 　　在压痛点注射0.5%的利多卡因5一10m1，加强的松龙10-1.5mg作局部病灶注射，5-7天一次，3-5次为一疗程，多数可愈。仍不愈者，特别是有痛性筋膜束者，针刀治疗，可切除或作局限性臀中肌剥离松解。马绍英河南()17:52:30阔筋膜张肌 　　英文名：tensorfasciaelatae 　　位于大腿上部前外侧，起自髂前上棘，肌腹被包在阔筋膜的两层之间，向下移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。 　　作用：紧张阔筋膜并屈大腿。 　　临床意义：由于阔筋膜张肌位置表浅，有恒定的血管神经分布，窃取后有臀肌等代偿，对功能影响不大，是临床常选用的肌皮瓣或骼胫束瓣的供体。 　　马绍英河南()17:54:26梨状肌梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉，分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髂关节。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。　出入梨状肌上孔的结构：　 　　1.臀上神经superiorglutealnerve梨状肌结构行程：发自骶丛，梨状肌上孔出盆后，行于臀中肌与臀小肌之间，与臀上动脉深支伴行， 　　作用：支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。 　　2.臀上动、静脉superiorglutealarteryandvein 　　行程：臀上动脉发自髂内动脉，通过梨状肌上孔后，分浅、深两支，浅支行于臀大肌和臀中肌之间，深支行于臀中肌与臀小肌之间，供应邻近的结构。臀上静脉与臀上动脉伴行，经梨状肌上孔入盆腔。 　　出入梨状肌下孔的结构： 　　1.坐骨神经sciaticnerve 　　发自骶丛，是全身最大的神经，由梨状肌下孔出盆至臀部。在臀大肌深面下行，经坐骨结节与大转子之间稍内侧降至股后区。 　　2.股后皮神经posteriorfemoralcutaneousnerve 　　发自骶丛，于臀大肌的掩盖下降至大腿后面。 　　臀下动、静脉inferiorglutealarteryandvein 　　发自髂内动脉，供应臀下部及股后上部的结构。臀下静脉与臀下动脉伴行，由梨状肌下孔穿入盆腔，汇入髂内静脉。 　　3.臀下神经inferiorglutealnerve 　　发自骶丛，支配臀大肌。 　　4.闭孔内肌神经nervetointernalobturator 　　发自骶丛，出盆后，支配闭孔内肌。 　　5.阴部内动、静脉internalpudendalarteryandvein 　　发自髂内动脉，出梨状肌下孔后绕过坐骨棘后面，经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分支供应会阴部及外生殖器。阴部内静脉与同名动脉伴行，入盆后汇入髂内静脉。 　　6.阴部神经pudendalnerve 　　发自骶丛，出盆后，与阴部内动、静脉伴行，分支分布于会阴部肌肉和皮肤。梨状肌的体表投影 　　由髂后上棘到尾骨尖作一连线，在连线上连线距髂后上棘2cm处作一标点，此点至股骨大转子的连线，即为梨状肌的体表投影。梨状肌综合症 　　梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。梨状肌与坐骨神经的解剖关系梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。诊断要点 　　1、患者常有下肢损伤，或慢性劳损史。 　　2、自觉腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀，并向大腿后侧，小腿后外侧放射，小腿外侧麻木，偶见腓总神经麻痹体征。 　　3、腰部无畸形，无椎旁压痛点。患侧臀肌可有萎缩、松弛。在梨状肌走向位置上可触及条索状肌束，或梨状肌压痛明显。 　　4、直腿抬高试验60以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻，下肢内收内旋时可引起坐神经痛。治疗 　　1、针灸、中药热敷或理疗等。 　　2、中药内服以舒筋活血、宣痹镇痛为主。 　　3、局部封闭亦有效果。 　　4、非手术治疗无效者，可行梨状肌切断或神经松解术。梨状肌综合症：梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症，也称股神经盆腔出口综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合症，在下肢神经慢性损伤中最为多见，由于易与腰椎间盘突出症所.

喜欢这篇文章，点击屏幕右上角，可以直接或。

搜索