2014执业药师药学综合知识章节复习

第七章临床常见中毒物质与解救

第一节概述

　　一、中毒的一般处理

　　(一)清除未吸收的毒物

　　I吸入性中毒:脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入，人工呼吸。

　　II由皮肤和黏膜吸收中毒

　　例：A.立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后,再用清水冲洗,然后以氧化镁、甘油糊剂外涂

　　B.先以大量清水或肥皂水冲洗,继以30%~50%乙醇擦洗,再以饱和硫酸钠液湿敷

　　C.以5%氯化钙溶液清洗

　　D.用水冲洗,再以5%碳酸氢钠溶液冲洗并湿敷

　　E.先用植物油清除皮肤上沾污的石灰微粒,再以2%醋酸溶液洗涤

　　1.氯化钙灼伤的急救处理可用E

　　2.处理皮肤上的苯酚可用B

　　3.氟化钠中毒可采用C

　　例：氧化钙(生石灰)灼伤，正确的急救处理是

　　A.立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗B.用饱和的氢氧化钙溶液冲洗

　　C.用清水冲洗10——20分钟D.用1%——2%氯化钠溶液冲洗

　　E.用植物油清除皮肤的颗粒，再用2%醋酸溶液冲洗

　　III经消化道吸收中毒①催吐②洗胃

　　例：A.1：(~)高锰酸钾溶液

　　B.药用炭二份,鞣酸、氧化镁各一份的混合物5g加温水50Oml

　　c.3%过氧化氢溶液10ml加入10Oml水中

　　D.1%~2%氯化钠溶液或生理盐水

　　E.3%~5%鞣酸溶液

　　1.常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是D

　　2.可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是B

　　3.可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是E

　　4.为中毒病人洗胃时应注意

　　A.毒物进入体内时间在4~6小时之内应洗胃,任何毒物在体内超过6小时洗胃均无效

　　B.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃

　　C.每次灌入洗胃液的量越多,洗胃效果越好

　　D.洗胃时要注意减低注入液体的压力,防止胃穿孔

　　E.挥发性烃类化合物口服中毒患者不宜洗胃

　　答案：BDE

　　A.立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗

　　B.以大量清水肥皂水冲洗，继以30-50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，24小时内忌用油膏

　　C.以5%氯化钙溶液清洗

　　D.用棉花蘸松节油清除后，再涂羊毛脂

　　E.以l:的高锰酸钾溶液洗胃

　　1.皮肤被硫酸、盐酸、硝酸灼伤应

　　2.皮肤被沥青灼伤应

　　3.口服阿片类药物中毒应

　　(二)加速药物排泄，减少药物吸收

　　①导泻②洗肠③利尿④血液净化

　　(三)中毒后的药物拮抗

　　①物理性拮抗②化学性拮抗③生理性拮抗

　　二、特殊解毒剂介绍

　　二巯基丙醇(BAL);依地酸钙钠(解铅乐、EDTANa-Ca);青霉胺(D-盐酸青霉胺);亚甲蓝(美蓝);硫代硫酸钠(次亚硫酸钠);碘解磷定(解磷定);氯解磷定(氯磷定);双复磷;双解磷;亚硝酸钠;盐酸烯丙吗啡(纳络芬);谷胱甘肽;解氟灵(乙酰胺);乙酰半光氨酸;纳络酮;氟马西尼;

　　例：A.二巯基丙醇B.二巯基丁二酸钠C.依地酸钙钠D.青霉胺E.亚甲蓝

　　1.可与硫代硫酸钠交替使用解救氰化物中毒的是E

　　2.口服可治疗肝豆状核变性病的是D

　　3.大剂量使用可出现全身发蓝的解毒剂是E

　　4.尤以铅中毒疗效好的解毒剂是C

　　A.双解磷B.亚硝酸钠C.盐酸烯丙吗啡D.谷胱甘肽E.乙酰胺

　　4.主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳等中毒的解毒剂是D

　　5.以抗坏血酸注射液做溶剂溶解后注射的是D

　　6.主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是C

　　7.用于治疗氰化物中毒的解救药物是B

　　8.重金属中毒时，不应该用的解救药品

　　A.二巯基丙醇(BAL)B.青霉胺(D-盐酸青霉胺)

　　C.依地酸钙钠(解铅乐)D.亚甲蓝(美蓝)

　　E.硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)

　　9.谷胱苷肽主要用于解救

　　A.丙烯腈中毒B.氟化物中毒

　　D.一氧化碳中毒D.重金属中毒

　　E.有机磷中毒

第二节镇静催眠药中毒

　　一、巴比妥类镇静催眠药

　　(一)中毒症状

　　1.中枢神经系统症状

　　重度中毒可有一段兴奋期,→抑制、昏迷

　　2.呼吸系统症状呼吸抑制、呼吸衰竭。

　　3.循环系统症状导致血压下降,终致休克。

　　4.消化系统症状中毒性肝炎。

　　5.皮肤症状皮疹。

　　(二)中毒解救

　　①急性中毒人工呼吸、给氧等支持治疗;②洗胃③洗肠④应用利尿剂,可加速毒物排泄⑤给5%碳酸氢纳液静滴以碱化尿液,加速排泄⑥可酌用中枢兴奋剂

　　二、苯二氮卓类镇静催眠药

　　(一)中毒症状

　　1.可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。

　　2.偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。

　　1.严重中毒时,可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。

　　(二)中毒解救

　　1.误服大量应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻,以排除药物。

　　2.血压下降时,选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、恢压敏等,也可用哌酸甲酯和苯甲酸钠咖啡因。

　　3.输液,保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。

　　4.呼吸抑制时给氧,必要时作人工呼吸,酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、回苏灵、戊四氮等

　　5.特异性治疗药物为氟马西尼

　　6.给抗生素预防感染。

　　阿普唑仑与其他苯二氮卓类药物混合中毒时可引起死亡。另外,阿普唑仑和酒精混合中毒,也可引起死亡。

第三节三环类抗抑郁药中毒

　　一、中毒概述

　　二、中毒表现

　　兴奋症状;抑制症状;心脏毒性;

　　三、中毒解救

　　催吐、洗胃及导泻：1催吐：吐根糖浆;大量吞服洗胃：1：高锰酸钾溶液2吸附：药用碳3导泻：硫酸钠

　　解毒：毒扁豆碱。

　　对症治疗

　　四、常用三环抗抑郁药中毒与解救特点

　　阿米替林(阿密替林):可引起狂躁发作或使分裂情感性精神病患者症状加重。昏迷好转后体内药物可继续释放，导致病情恶化。

　　氯米帕明(氯丙咪嗪)：血、尿浓度不能反映其中毒的浓度。

第四节抗癫痫药物中毒

　　一、苯妥英钠(大仑丁,二苯乙内酰脲)

　　中毒血浓度20ug/ml

　　1.中毒症状

　　2.中毒解救:

　　催吐、洗胃、导泻

　　严重中毒，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制

　　心动过缓及传导阻滞用阿托品

　　造血系统障碍，用重组人粒细胞集落刺激因子、肾上腺皮质激素等

　　其他对症治疗

　　二、卡马西平

　　中毒血浓度12ug/ml

　　1.中毒症状

　　2.中毒解救

　　催吐、洗胃、导泻

　　利尿剂排泄，肾衰严重中毒者透析

　　躁狂使用地西泮或巴比妥，但能加重呼吸抑制

　　三、丙戊酸钠

　　中毒血浓度ug/ml

　　1.中毒症状

　　2.中毒解救

　　尽早洗胃、一般支持性治疗、足够尿量排出

　　纳络酮扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用

第五节杀虫农药中毒

　　一、有机磷类

　　3.中毒解救：脱离中毒环境;

　　洗胃：20%碳酸氢钠(敌百虫忌用)或1：高锰酸钾溶液(硫磷忌用)

　　应用解毒剂：阿托品;解磷定和氯磷定

　　危重患者可输血或换血;对症治疗维持呼吸功能

　　4.用阿托品的注意事项

　　(1)拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性

　　(2)应用原则，病情缓解或达到阿托品化后改为维持量

　　(3)严重缺氧患者慎用

　　(4)对伴有体温升高，应物理降温，并慎用阿托品

　　(5)阿托品中毒，用毛果芸香碱解毒，不宜使用毒扁豆碱

　　5.应用胆碱酯酶复活剂(如解磷定,以下简称复活剂)注意事项

　　应用胆碱酯酶复活剂应注

　　A.切勿两种或三种复活剂同时使用，以免毒性增加

　　B.复活剂对毒蕈碱样作用较强

　　C.复活剂不需稀释，直接注射

　　D.中毒已超过3El使用复活剂仍然有效

　　E.与阿托品联合应用元协同作用

　　答案：A07

　　二、有机氮类

　　(一)氨基甲酸酯类

　　1.中毒解救①一般处理:催吐、洗胃(2%～3%碳酸氢钠)、导泻、利尿

　　②特殊治疗：阿托品、氢溴酸东莨菪碱首选

　　③对症治疗及支持疗法：禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的名、毒扁豆碱及吩噻嗪类

　　④中毒抢救注意事项：禁用解磷定、氯磷定等肟类复活剂

　　(二)甲脒类

　　1.中毒解救

　　经皮肤和呼吸道中毒者;经口服而中毒者;解除高铁血红蛋白血症(亚甲蓝);对出血性膀胱炎的处理

　　(三)酰胺、脲、胍及苯胺类

　　2.中毒解救

　　经口中毒者;按急性农药中毒常规对症治疗;皮肤、眼睛污染者;用小剂量阿托品缓解流涎等消化道症状;

　　敌碑、除草佳等中毒时紫绀，用亚甲蓝作特效解毒剂，丁草胺不能用亚甲蓝，否则导致高铁血红蛋白血症;

　　含氟的苯胺类农药中毒按氟化物中毒抢救

　　三、有机硫类

　　(一)二硫代氨基甲酸酯类(如代森)

　　2.中毒解救

　　脱离现场;口服中毒者;无特效解毒剂，注意补充营养

　　(二)沙蚕毒素类

　　2.中毒解救清洗毒物;用阿托品解毒;疏基类络合物是有效解毒剂

　　四、有机氯类(如毒杀芬等)

　　2中毒解救：

　　〈1)迅速清除患者体内毒物,用清水或肥皂水清洗皮肤

　　(2)静脉输液、补充电解质、纠正脱水及酸中毒。10%硫酸亚铁口服加速毒物分解

　　(3)对症治疗

　　五、拟除虫菊酯类

　　2.中毒解救

　　一般处理：2%～5%碳酸氢钠洗胃;吸入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟

　　特殊治疗：II型拟除虫菊酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠注射液，加速毒物分解。

　　对症治疗

　　六、杂环类

　　(一)噻二唑类

　　⑵接触性皮炎

　　2.中毒解救口服中毒;

　　烟酰胺是敌枯双中毒的特效解毒剂

　　轻度皮炎

　　(二)联吡啶类

　　1.中毒表现百草枯;联吡啶类农药

　　2.中毒解救经口中毒时，洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液作吸附剂。百草枯具有一定腐蚀性

　　中毒者出现呼吸窘迫时，不宜吸氧;

　　中毒严重者：可给予大剂量维生素B1

　　采用透析疗法,或以甘露醇注射液高渗利尿预防肾衰。

　　七、复合农药中毒

　　同一种类不同品种农药的混合中毒，其抢救措施与该类农药中毒相同

　　有机磷类与其他类农药的混合中毒比单纯有机磷类农药中毒的阿托品使用量要大

　　有机磷与氨基甲酸酯类混合中毒禁用解磷定等肟类

　　有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒，除按有机磷中毒处理，还应加用能量合剂及大剂量维生素C

　　有机磷类与有机氮类农药混合中毒，对于有紫绀、抽搐等中重度有机氮中毒表现时，除按有机磷中毒处理外，还应同时应用亚甲兰及维生素C等还原剂

第六节灭鼠药中毒

　　一、香豆素类和茚满二酮类

　　2中毒解救口服中毒者，洗胃禁用碳酸氢钠溶液;

　　特效解毒剂：维生素K1;其他措施

　　二、硫脲类

　　1.中毒表现

　　急性中毒时,主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等。重症患者可出现呼吸困难、紫绀、肺水肿等症状。也可有躁动、全身痊孪、昏迷和休克等情况。亦可有肝肿大、黄瘟、血尿、蛋白尿等症状。

　　2.中毒解救

　　(1)用1:2高锰酸钾溶液洗胃,并给予硫酸镁3Og口服导泻。(2)忌用脂肪类和碱性食物,减少毒物的吸收、限制饮水。(3)半胱氨酸(mg/kg)能降低本类灭鼠药的毒性。

　　三、有机氟类

　　1.中毒解救

　　口服者，忌用碳酸氢钠;

　　特殊解毒剂：乙酰胺(解氟灵);

　　对症治疗

　　四、磷化锌、磷化铝、磷化钙等

　　2.中毒解救

　　口服中毒者,立即用1%硫酸铜溶液催吐(禁用阿朴吗啡),然后再用0.5%硫酸铜溶液或1:高锰酸钾溶液洗胃,直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后用3Og硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。禁用油类泻剂,也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧,并给氨茶碱,加1%普鲁卡因1ml肌内注射。禁用胆碱酯酶复活剂。

　　五、毒鼠强

　　例：A阿托品B美蓝C维生素K1D乙酰胺E烟酰胺

　　1.氨基甲酸酯类农药中毒首选A

　　2.香豆素类灭鼠药的特效解毒剂为C

　　3.氟乙酸中毒的特效解毒剂是D

　　4.敌枯双中毒的特效解毒剂E

第七节其他物质中毒

　　一、麦角和麦角胺中毒

　　中毒症状

　　急性中毒：头痛

　　慢性中毒：周围循环障碍、四肢坏疽

　　中毒解救：周围循环不足，用血管舒张药与神经节阻滞药

　　无特效解毒剂

　　二、异烟肼中毒

　　中毒症状

　　消化系统症状

　　神经系统症状

　　中毒解救：静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B6，如剂量未知给予维生素B65克

　　三、含有毒性物质的食物急性中毒

　　(一)含亚硝酸盐食物中毒

　　表现：紫绀，高铁血红蛋白含量高

　　中毒解救：亚甲蓝

　　(二)瘦肉精中毒

　　表现：轻度中毒面部、眼睑部肌肉震颤;重度中毒：恶心、呕吐，心电图异常

　　解救：重度中毒，补钾;口服或静滴β-受体阻断剂

1名称：执业药师考试-医学教育网







































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