保留颈外静脉，耳大神经和颈神经丛深支的新

作者：重庆医院口腔颌面外科:李雅冬，张劲松，杨凯（通讯作者），等.

文章来源：OncoTargetsandTherapy.,6;-

研究背景：

口腔颌面部癌行根治性颈淋巴清扫术后会产生较多的并发症，以往的各种改良术式由于保留了某些组织结构，虽然减少了术后并发症，但带来了复发的风险。探索既能保证颈淋巴结转移手术切除的彻底性，又能减少术后并发症,最大限度提高患者术后生存质量的颈淋巴清扫术式是大家一直观注的问题。

研究目的：

评价保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的颈淋巴清扫术式对口腔颌面部癌的治疗效果及术后并发症。

研究方案：

重庆医院口腔颌面外科年1月～年12月住院收治的经病理确诊的口腔颌面部癌初诊患者例。依据UICC第4版标准进行TNM及临床分期。其中男61例，女39例，年龄31～60岁，平均年龄51.1岁,中位年龄52岁，其中舌癌48例,颊癌32例,口底癌14例,下牙龈癌6例。患者被随机分为两组，RND组：48例患者行经典根治性颈淋巴清扫术(radicalneckdissection,RND)；NRND组：52例病人行保留颈外静脉，耳大神经和颈神经丛深支的新型根治性颈淋巴清扫术(anovelradicalneckdissection，NRND)，见Fig1,Fig2,Fig3。

研究结果：

1.所有病人术后切口均Ⅰ期愈合。NRND组患者术后颌面部水肿明显较RND组轻（P0.05）；NRND组中颌面部出现水肿患者消退的平均时间显著较RND组短（P0.05）。

2.RND和NRND组中各有38例和7例术后有不同程度的头晕、头痛主诉,分别占79.2%和13.5%,其差别具有统计学意义（P0.05）。

3.术后耳廓皮肤感觉情况：感觉功能的评估以主观感觉为主。6个月复查，RND组患者术侧耳廓及耳后区皮肤麻木和感觉减退率显著高于NRND组患者（P0.05）。

4.肩部症状及功能情况：术后12个月复查，NRND组患者术后肩功能明显优于RND组（P0.05）。

5.颈淋巴结转移率和术后复发率：RND组中有45例术后病理证实有颈淋巴结转移,占93.7%,NRND组中有47例发生颈淋巴结转移,占90.4%,其差别无统计学意义（P0.05）；经随访5年,RND组中颈淋巴结复发4例，MRND组中颈淋巴结复发4例，RND组和NRND组颈淋巴结复发率分别为8.33%、7.69%,差别无统计学意义（P0.05）。

研究结论：

与RND相比,NRND在减少术后并发症、提高患者生存质量等方面具有明显的优势,而NRND术后颈部复发率与RND无显著差异。因此，保留颈外静脉，耳大神经和颈神经丛深支的颈淋巴清扫术是替代RND的比较合理术式。

（重庆医院口腔颌面外科）