病例神经介入微创技术成功救治两例颅眶贯通
2017-1-4 来源：本站原创 浏览次数：次在我们头颅的眼眶、鼻腔和口腔的深部仅有一层薄如纸一样的颅骨与大脑实质相分隔，这层不规则的骨质就是颅底。在这里毗邻的有生命中枢脑干、供应颅脑的大动脉血管和支配五官感觉活动的颅神经。在颅底损伤中，轻则出现眼周青紫、耳鼻脑脊液漏和口眼歪斜，大部分可以经过保守治愈。重则发生我们常说的七巧大出血瞬时危及生命，但是抢救及时得法患者仍有生还的希望。尤其以不慎将异物经过眼眶、鼻腔和口腔刺入颅内引起的颅脑损伤患者的救治风险最大。其抢救的结果决定于接诊医生的判断、先进的检查设备、救治团队的医疗水平和多科室协作精神。
例一，患儿1岁生日那天，患儿手持糖葫芦姗姗学步时，不幸摔倒，致糖葫芦的竹签经眼眶刺入颅脑内。CT扫描见竹签经眶上裂刺入颅内，达到海绵窦内，并紧贴颈内动脉。开颅微创显露竹签和颅内血管的关系后拔除竹签。
1a竹签从右眼眶刺入颅内1bCT显示竹签经眶上裂刺入颅内
1cDSA显示竹签紧贴颈内动脉1d显微镜下显露竹签并拔除
例2患者男性43岁被裁缝用剪刀经左眼眶刺入颅脑内。当时见剪刀经左侧眶下缘刺入颅内，仅留剪刀把在颅外，颅底大量出血经口和鼻腔喷出。剪刀经眼眶刺入颅内沿途损伤了眼眶部结构、颅底血管和颅内神经血管结构，造成患者颅底大量出血经口鼻涌出，颅内结构严重损伤致患者昏迷。如果冒然直接拔出剪刀，可能加重颅内外血管大出血，在几分钟之内造成患者死亡，其后果将不堪设想。
紧急颅脑CT薄扫+重建显示剪刀经左眶下刺破前颅窝底达到左侧脑室，颅内长度达12cm，造成颅底血管损伤致口鼻大量活动性出血，颅内血管损伤造成脑室内大量积血。在全麻下通过微创介入技术成功栓塞颅底损伤血管后口鼻出血停止。并对脑室出血锥颅置管引流缓解了脑疝。开颅显微镜下充分显示剪刀颈内动脉和大脑前动脉的关系，顺利经眶拔出剪刀后对颅内出血进行彻底止血并修复颅底损伤。发现脑组织损伤后出现急性肿胀，估计术后会发生严重的颅内高压，直接危及患者的生命，故决定行双侧额颞顶去骨瓣减压手术。
医院神经外科张世荣主任医师的治疗团队通过介入微创手术成功救治以上两例重型颅眶贯通伤患者。总结认为一般应按以下步骤实施抢救：
第一步行颅眶部CT薄扫重建了解异物刺入深度和脑损伤程度；
第二步行全脑动脉血管造影(DSA)检查判断异物与颅内外血管的关系并行破裂血管栓塞术。
第三步开颅微创显微镜下保护脑血管和脑组织缓慢拔出异物，并对颅内损伤结构进行修复。
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