你知道疼痛科吗麻醉科主任带你了解

疼痛学是一门新兴学科，是现代医学中重要的组成部分，是探讨各种疼痛性疾病的发生、发展和病理生理机制，研究其诊断与治疗的一门学科。疼痛学涉及外科、内科、神经科、和风湿免疫科等多个临床学科的疾病，其治疗方法包括药物疗法、物理疗法、神经阻滞疗法、微创介入疗法等多种方法。因而疼痛学具有多学科互相渗透、多种治疗方法交叉应用的特点。疼痛学的主要任务是诊断和治疗慢性疼痛。据估计，慢性疼痛在人群中的发病率是30%，而在这些人中又有30%的患者查不出明确病因，这样就给治疗带来极大的不便。由于疼痛的复杂性和难治性，早在20世纪30年代国际上就成立了疼痛专科门诊，为了更好地推动疼痛学科的发展，国际上从事疼痛学的先驱们于年创立了“国际疼痛研究会（IASP）”

疼痛学的发展概况：

年成立了国际疼痛学会中国分会。

年改称中华医学会疼痛学分会。

年成立了河北省医学会疼痛学分会。

年成立中国医师协会疼痛医师专业委员会

年：国际疼痛研究会（IASP）提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”

年：世界卫生组织（WHO）提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为“第5大生命体征”

年，中国建立疼痛科。

疼痛的定义:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤.

疼痛强度的评估方法：目前临床上最常用的方法就是视觉模拟评分法，也叫数字评分法。它把疼痛的强度分为0-10分，0分为无痛，1-3分为轻微疼痛，4-6分为中度疼痛，可以忍受，7-10分为重度疼痛，病人往往无法忍受。

还有一种45区体表面积评分法：是将人体表面分成45个区域，每个区内标有该区的号码，身体的前面有22个区，后面有23个区，让病人自己将疼痛的部位在相应的区域上标出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该区记分为1分，其余为0分，总评分反应疼痛区域的数目。然后用不同的颜色表示不同的疼痛强度，分别为：无色为无痛，黄色为轻度痛，红色表示中度疼痛，黑色表示重度疼痛。最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。这种方法不适用于头痛的病人。

疼痛学科的诊疗范围：

1.各种原因引起的神经病理性疼痛，比如：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、舌咽神经痛、糖尿病周围神经痛、幻肢痛、肋间神经痛，枕神经痛等。

2.全身软组织损害造成的慢性疼痛，比如肌筋膜炎，腱鞘炎，肱骨外上髁炎（网球肘），肩周炎等等。

3．骨关节因为退行性或者病理性改变引起的各种疼痛，例如：膝关节炎，颈椎病，腰椎间盘疾病，跟痛症，一些老年病人因为骨质疏松引起的疼痛，强直性脊柱炎，骶髂关节炎等。

4.癌痛。

5.痛风、面肌痉挛、面瘫、丛集型头痛复杂的局部疼痛综合征等。

疼痛学科的治疗方法:目前针对于各种疼痛的治疗方法有很多，像口服药物治疗，神经阻滞治疗，物理疗法，射频热凝术等多种方法。

首先为大家介绍药物治疗：

（一）非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。种类繁多，多数具有不同的化学结构，作用机制都是减少体内前列腺素的生物合成。具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛效果好，无成瘾性。药物最常见的副作用是胃肠道反应，表现为上腹部不适和恶心呕吐等。长期大量应用可引起胃溃疡及无痛性胃出血。此外还要注意凝血功能变化和水杨酸反应。

（二）麻醉性镇痛药：麻醉性镇痛药作用强，是治疗癌痛及顽固性疼痛的首选。但在使用过程中因其药物的不良反应及成瘾性，还是受到许多限制。应注意联合应用一些辅助药物，用来防治因麻醉药物引起的焦虑、失眠、忧郁、恶心、呕吐等症状。

（三）抗抑郁药：抗抑郁药目前主要用于纤维肌痛综合征、腰背部疼痛和糖尿病周围神经痛的治疗，可以减轻患者疼痛、改善睡眠和抑郁状态。

下面再为大家介绍一下神经阻滞疗法：神经阻滞是目前国内外多数疼痛诊疗机构中常用的治疗手段，具有镇痛效果确实可靠、对疾病的诊断具有重要意义、诊疗的范围和时效可选择性强、简便易行、副作用小的特点。

神经阻滞的分类：

一.按照治疗方法分类，分为：

1.化学性神经阻滞，常采用局部麻醉药物进行神经阻滞，为可逆性神经阻滞，有时为了一定的治疗目的使用高浓度的局部麻醉药或神经破坏药物进行神经阻滞，可较长时间甚至永久性地阻断神经传导功能，即神经毁损术。

2.物理性神经阻滞：使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能，如射频热凝术、冷冻神经毁损术等。

射频是通过一个闭合环路给神经组织高频电流，损伤的范围大小与电极大小形状、电极的温度、电极与其周围组织达到热平衡的速度以及与局部组织特性相关的技术。射频热凝治疗比较安全可靠，而且可重复治疗，在射频治疗前必须进行诊断性神经阻滞，应在影像引导下操作，禁忌症包括凝血功能障碍、精神疾患、全身或局部感染及神经传入性疼痛综合证等。

冷冻神经毁损术是通过低温损伤神经达到止痛目的，可用于各种急慢性疼痛的治疗。冷冻神经毁损术的细胞学机制尚不明确，包括缺血坏死、大细胞结晶物理破坏，蛋白质破坏，自身抗体产生及快速失水导致的细胞膜破坏等。冷冻神经毁损术可用于外科术后止痛、面部慢性疼痛、腰椎小关节痛、外周神经痛及神经卡压症、以及痛性神经瘤等。禁忌症包括运动神经损伤及诊断性神经阻滞失败。

二．按照解剖部位分类：分为脑神经阻滞、颈上肢神经阻滞、胸神经阻滞、腰骶神经阻滞、交感神经阻滞、和椎管内神经阻滞。

三．按照治疗目的分类可分为治疗性神经阻滞和诊断性神经阻滞。诊断性神经阻滞是指为了明确疼痛的来源、部位、性质等进行的神经阻滞，进行神经毁损前必须进行诊断性神经阻滞。

最早的疼痛科医生都是由麻醉医生来做的，对于一些神经阻滞疗法，麻醉科医生有着得天独厚的优势。

医院即将开展疼痛诊疗业务，有这方面急性或者慢性疼痛疾病的患者可以来麻醉科咨询。