疼痛科的门诊臭氧治疗

2020-8-9 来源:本站原创 浏览次数:

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在现代医学高速发展的今天,人们对疾病的认识愈加深入,在治疗原发疾病的同时,对生活质量的要求也越来越高。疼痛是许多患者就诊时的首要主诉,在不同疾病中都可能有疼痛作为主要临床症状。

疼痛科在慢性疼痛的治疗中,有许多特有的治疗方法,在此分门诊治疗、日间病房治疗和手术治疗,向大家进行简单讲解。

年,卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知(卫医发[]号),明确了:

在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[]第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”,代码:“27”。“疼痛科”的主要业务范围为:慢性疼痛的诊断治疗。

疼痛科治疗方法

门诊治疗

1、痛点注射

疼痛门诊最早采用的一种治疗,可用于治疗所有由肌筋膜异常引起的疼痛。通过触诊寻找肌肉组织内的激痛点或硬结,然后局部注射消炎镇痛药。能有效缓解急性发作的肌筋膜无菌性炎症引起的疼痛。

可选治疗方案:医用三氧软组织痛点

选择压痛最明显部位操作,建议在B超引导下定位软组织激痛点(myofascialtriggerpoints,MRrPs)、肌筋膜病变部位等分层次进行穿刺。推荐注射浓度不超过30ug/ml,容量1-5ml/部位,频率1次/周,疗程24周,每次治疗总量不超过30ml。

2、外周神经阻滞

在外周神经注射局部麻醉药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生镇痛作用,称为神经阻滞镇痛。

?眶上神经阻滞

眶上神经是由三叉神经眼支发出的,分布于眼睑、前额部和颅顶部。在眶上缘触及眶上切迹,诱发激痛点,沿眶上切迹刺入后注射局麻药。适用于眶上神经痛、额部带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛以及该范围的癌性疼痛。

?眶下神经阻滞

眶下神经是三叉神经的上颌神经终支,分布于下眼睑、鼻、上唇和颊部。指尖触及眶下孔,刺入后可诱发放射痛,注入局麻药。适用于眶下神经痛、带状疱疹、带状疱疹后神经痛和癌性疼痛。

?颏神经阻滞

颏神经是三叉神经第三支的终支,分布于颏部及下唇。在嘴角下方可触及颏孔,刺入后出现放射痛,注入局麻药。适用于颏神经痛、带状疱疹、带状疱疹后神经痛。

?枕大、枕小神经阻滞

枕大和枕小神经为感觉神经,分布于顶枕部、枕外侧、乳突。在枕骨隆突旁可触及枕动脉搏动,内侧穿刺可触及枕大神经,枕大神经外侧刺入可触及枕小神经,分别给予局麻药注射。适用于枕神经痛和颈源性疼痛。

?坐骨神经阻滞

坐骨神经是全身最大的神经,分布于大腿后面,以及大部分小腿与足部。用长针穿刺通过梨状肌,可诱发下肢放射痛,给予局麻药。适用于梨状肌综合征、坐骨神经痛、下肢末梢血供障碍引起的疼痛。

3、神经节阻滞

神经节为感觉神经、运动神经和交感/副交感神经的集合形成的神经节点,门诊常用的神经节阻滞为星状神经节阻滞。

?星状神经节阻滞

星状神经节由下颈椎旁的交感节和第一胸交感节组成,又称为颈胸神经节,分布于头面部及上肢的血管、汗腺、竖毛肌、骨关节等组织。在气管外缘,将颈动脉鞘拉向外侧,指尖触及下方骨质,穿刺进入皮肤直达骨质,注入局麻药,出现同侧“霍纳征”。适用于头面、胸背部及上肢带状疱疹,幻肢痛、偏头痛。改善头面、胸、上肢的血液循环,治疗雷诺病、慢性心绞痛、脑血管痉挛、反射性交感神经营养障碍症、变应性鼻炎、突发性耳聋等。

可选治疗方案:神经根周围

经椎间孔、侧隐窝或椎板间硬膜外腔臭氧注射广泛应用于治疗椎间盘突出症等疾病引起的神经根痛,BonettiM等采用25μg/mL臭氧经椎间孔硬膜外腔注射治疗下腰痛取得良好效果,亦有其他研究证实10μg/mL、20μg/mL等浓度的有效性。因此推荐经不同途径硬膜外腔注射臭氧浓度为10-30μg/mL,推荐容量为颈段3-5mL,胸段5-10mL,腰段10-20mL,频率1-3次/周,疗程2-4周。建议在X线、神经刺激仪、超声引导下操作,必要时可进行造影确认穿刺位置,注射前先注射局麻药试验确保硬膜完整,注射速度不宜过快,以获得更为确切的疗效和安全性。

4、关节腔阻滞

将局部麻醉药物、水溶性糖皮质激素以及其他治疗药物注入关节腔进行治疗的方法叫做关节腔阻滞。门诊常见的关节腔阻滞有:膝关节腔阻滞、肩关节腔阻滞、踝关节腔阻滞等,其中膝关节腔阻滞最常见。

?膝关节腔阻滞

患者仰卧位,屈曲膝关节90度,在髌骨的内/外侧关节间隙处穿刺进入关节腔,注入局麻药和糖皮质激素,同时可给予几丁糖、玻璃酸钠润滑剂,以及三氧气等。适用于膝关节骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节半月板或韧带损伤、髌骨软化症、手术后膝关节疼痛等。

可选治疗方案:

(1)关节腔内注射

建议在X线/超声定位下进行关节腔注射,以确保臭氧进入关节腔。人体关节腔按容量大小可分为大关节(肩、膝、髋)、中关节(骶髂、踝)、小关节(肘、腕等),关节腔内注射臭氧的标准推荐如下:

部位

浓度(μg/mL)

容量(mL)

频率(次/周)

疗程(周)

大关节

30

10-20

1-2

2-4

中关节

30

5-10

1-2

2-4

小关节

30

1-5

1-2

2-4

(2)关节周围注射

将臭氧准确注射到病变关节周围的痛点、肌腱和韧带周围的痛点。推荐臭氧注射浓度不超过30μg/mL,容量1-5mL/部位,每次治疗总量不超过30mL,频率1-3次/周,疗程2-4周。

常用关节注射部位:①肩关节周围通常选取喙突处、肱骨大小结节处、结节间沟、肩峰下方、三角肌止点、肩胛骨内上角、肩胛冈上窝、肩胛冈下窝,每次选用3-5个注射点。②膝关节周围选侧副韧带附着部、髌上、下滑囊、脂肪垫、胫骨结节等疼痛部位。

[*]中华医学会疼痛学分会.臭氧治疗技术在疼痛科的应用专家共识.中华医学会疼痛学分会第三届疼痛病学峰会,

疼痛科的诊疗技术,治疗目的重点是为了解除痛苦,所以创伤小是必然的。而对比单纯的药物治疗或物理治疗为主的保守治疗方式,疼痛科的治疗要更加直接,更接近所谓的精准医疗。所以疼痛科为患者提供了除开刀和吃药外的第三种治疗选择,为慢性疼痛患者提供了新型治疗模式。

-END-

长安

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