刃针治疗颈枕性头痛
2016-10-14 来源：本站原创 浏览次数：次颈枕性头痛是临床上常见、多发的病症，以往的研究多是以颈椎解剖位置紊乱和周围神经受到压迫和/或刺激为重点。近年来，我们另辟蹊径，从软组织损伤的角度进行探讨，强调软组织损伤在病理改变中的重要作用，运用刃针疗法或配合其它疗法治疗，在临床实践中取得理想疗效。现介绍如下：
一、释义：
由颈枕部软组织损伤，压迫和/或刺激有关支配区在头部的周围神经，引发头痛的总称。
主要受损的软组织是，斜方肌、头半棘肌、头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、椎枕肌、斜方肌筋膜及枕后腱弓、帽状筋膜(也称枕部浅筋膜)及项筋膜。主要受累的周围神经是，枕大神经、枕小神经、耳大神经、耳后神经、枕下神经和第三枕神经以及相互的交通支。此外，在环枕关节平面，硬脊膜与头后小直肌之间有一结缔组织桥，如头后小直肌紧张度增加，可增加结缔组织桥的张力，牵拉硬脊膜出现头痛。
二、诊断要点：
(一)压痛和/或软组织异常改变，在斜方肌、头半棘肌、头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、椎枕肌、斜方肌的起、止点和肌腹部，及其与头半棘肌之间筋膜(弓状腱)枕大神经出口处。
(二)疼痛部位与受损软组织及受累神经的一般规律如下：
疼痛部位
损害软组织
受累神经
前额痛
斜方肌和/或枕大神经筋膜出口。
枕大神经的上项线部及与额神经的交通支
颞部痛
头最长肌、胸锁乳突肌和/或头夹肌止点、帽状筋膜。
枕小神经
眼眶痛
头夹肌止点。
枕小神经
侧顶痛
头半棘肌、枕后腱弓、斜方肌和/或枕大神经筋膜出口。
枕大神经、枕小神经及与耳大神经的交通支
头顶痛
斜方肌、头夹肌止点和/或枕大神经筋膜出口、项筋膜。
枕大神经
枕部痛
椎枕肌损害、项筋膜。
枕下神经及枕下神经与枕大神经的交通支
(三)排除颅内占位性病变，颅压增高，眼、耳、鼻等器质性病变及其它疾病引起的头痛。
三、治疗：
(一)刃针疗法治疗：
1、肌肉附着点刃针疗法治疗：
主要是胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点，椎枕肌在下项线的附着点，头半棘肌在上、下项线之间骨面上的附着点。
1.有压痛及软组织异常改变；.抗阻力主动收缩肌肉试验(+)。
倒骑靠背椅，双手扶椅背、头颈前屈、前额枕在手背上(剃除局部头发)。
1.枕外隆凸与颞骨乳突之间，略向上的弧形骨嵴，为上项线；2.上项线下方约一横指，与上项线近似的弧形骨嵴，为下项线。
1.皮肤；2.皮下组织；3.腱膜；4.腱膜下疏松组织；5.枕骨骨面。
1.针体朝枕骨骨面方向进入；2.针刃与人体后正中线一致，或略斜向外上方。
达枕骨骨面后，退至腱膜浅层。
1.纵行切割、横行摆动；2.横行切割、横行摆动；3.必要时调转针刃90度.纵行切割。术后立即手法治疗(顶下颌—头颈前屈—镇定—顿挫)。
1.严格掌握进针方向和针刃方向，以保证安全；2.触到骨面后应将针稍提起1—2mm在腱膜(而非骨膜)上操作；3.频频询问患者，如出现严重不适，应停止操作。
2、枕大神经径路上、下项线之间及枕大神经筋膜出口刃针疗法治疗：
1.枕大神经径路周边和/或枕大神经筋膜出口处，软组织有压痛和异常改变；2.斜方肌抗阻力主动收缩试验(+)；3.Tinel征检查，神经径路和支配区感觉异常敏锐。
倒骑靠背椅，双手扶椅背、头颈前屈、前额枕在手背上(剃除局部头发)。
1.枕大神经径路为，斜方肌外缘延长线通过上、下项线之间的部分，稍向外上走行。2.筋膜出口处为，斜方肌外缘线与颞骨乳突连线交点，稍外方软组织凹陷中。3.枕大神经穿出皮下组织处为，枕外隆凸与颞骨乳突连线的内1/3处。
1.枕大神经径路上、下项线之间：(1)皮肤；(2)皮下组织；(3)腱膜；(4)腱膜下疏松组织；(5)枕骨骨面。2.筋膜出口：(1)皮肤；(2)皮下组织；(3)斜方肌；(4)头夹肌内侧；(5)头半棘肌。
1.针体朝枕骨骨面方向入针；2.针刃与人体后正中线一致。
1.枕大神经径路周边，达枕骨骨面后退至肌层病灶；2.枕大神经筋膜出口，达头半棘肌浅层筋膜。
术者指压进针点，针从指甲旁刺入，纵行切割、横行摆动。
1.术后立即手法治疗(顶下颌—头颈前屈—镇定—顿挫)；2.抗阻力主动头后仰5—8次。
1.枕大神经径路上、下项线之间，达枕骨骨面后退至肌层病灶层操作；2.筋膜出口处，达头半棘肌浅层筋膜层操作；3.频频讯问患者，如为不允许的感觉，严禁操作。
3、枕小神经径路上、下项线之间的刃针疗法治疗：枕小神经径路定位为，颞骨乳突处胸锁乳突肌腱后缘、与后正中线平行线通过上、下项线之间部分；治疗方法与枕大神经径路上、下项线之间刃针疗法治疗相同。
4、枕后腱弓枕刃针疗法治疗：枕后上项线向下约2.5cm区域的深筋膜非常致密而坚韧，其纤维多横行走向，内复于斜方肌腱膜、外连胸锁乳突肌肌腱，称枕后腱弓；枕后腱弓与枕骨骨面形成骨—纤维管，其间有枕大、小神经以及枕动脉通过，在神经与腱弓之间，有2—3个黄豆大小的淋巴结。临床上，习惯以枕外隆凸与外耳孔最下缘点连线，做为枕后腱弓的轴线；而以此轴线中点处、与后正中线的平行线通过上、下项线之间的部分，为松解枕后腱弓的安全部位。治疗方法与枕大神经路线上、下项线之间刃针疗法治疗相同。
(二)手法治疗：
1.按压阻滞：胸锁乳突肌前缘上1/4与下3/4交点(为副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌等的肌支)，中等力度、稍加揉动，30—60秒/点。
2.按揉：损害软组织的附着点，主要集中在上项线、下项线及之间，项韧带两侧等处。
3.被动活动：颈部侧压镇定、顿挫，颈部旋转镇定，牵旋等。
4.经穴按压：“风池”、“百会”、“四神聪”、“太阳”、“率谷”、“列缺”等。
(三)注射疗法治疗：
1.枕大、小神经及第一颈椎侧块注射：适用于枕颈神经痛。枕大神经注射点为颞骨乳突与第二颈椎棘突连线中点；枕小神经注射点为颞骨乳突后方胸锁乳突肌附着处；第一颈椎侧块注射点为颞骨乳突与下颌角连线上端。直刺、或针尖向枕骨40---50度角，多次缓慢穿刺，有放射感则常规注入配制药液5—8ml(0.5%利多卡因5—8ml；醋酸曲安奈得混悬液10—15mg)2.颈椎椎旁肌肉注射：适用于肌筋膜性颈、头痛。注射点为头略前屈俯卧位，在第一颈椎到第七颈椎棘突、及椎旁两侧肌肉部分内的，1.疼痛及压痛；2.旋转时疼痛及牵拉感处；3.X光片显示的病变处注射配制药液10ml，先注射棘突上，再注射棘间韧带浅层，然后斜向外刺入肌层、直至椎板分别注射。注意：缓慢操作，切勿误入椎板间、横突间、及棘间深处。(四)针刺疗法治疗：
1.枕大神经痛：“天柱”(后发际正中上0.5寸、旁3.0寸，斜方肌外缘凹陷中)，直或斜刺0.5—0.8寸，注意不可向内上方深刺!使针感上传至颈枕部，点刺2—3针。
2.枕小神经痛：“翳明”（颞骨乳突与下颌角之间的凹陷处“翳风”后1寸），直刺0.5—1.0寸，小幅度提插，至针下无沉僵感时出针。
四、讨论：
颈枕性头痛，属“周围神经卡压综合征”范畴。
“周围神经卡压综合征”，是指由于软组织、骨或关节损伤变性，使周围神经被卡压或在间隔室内受压，出现神经功能障碍的一种临床综合征。若通过由骨和软组织组成的管道时被卡压或受压，临床上则称为“骨——纤维管卡压综合征”。
躯干、四肢、关节等部位，常常无明显诱因出现疼痛、不适等症状，临床上常诊断为“慢性软组织损伤”、“软组织风湿”等。然而，造成这类疼痛和不适的原因，除软组织因素外，周围神经卡压或慢性损伤也是主要原因。
神经被卡压，是指因神经粘连而附着、固定于确定的部位，或神经被损伤变性组织挤压而出现的神经性病变。间隔室内受压，则是指神经在间隔中仍处于游离状态，仅因间隔中内压增高而出现神经变形或病损。临床上难以将二者截然分开，如腕管综合征的病理改变，既有卡压(entrapment)又有间隔室内受压(白癜风能根治吗白癜风治疗
健康热线：