实战说经方丨带状疱疹的经方治疗心得七
2016-12-8 来源：本站原创 浏览次数：次欧阳卫权
世界中医药联合会经方专业委员会委员
中华中医药学会名医学术思想研究分会委员
广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书
广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委
医院青年名中医
医学博士
上回分享了治疗带状疱疹后遗神经痛的多个证型分析，今天跟大家继续分享其他的柴胡证。
1柴胡加龙牡汤柴胡加龙牡汤大家也非常熟悉，我只想说一点，大家在辨证柴胡加龙牡汤证的时候，往往注重患者的失眠，有失眠就考虑用柴胡加龙牡汤了，实际上不能这么说。
我认为柴胡加龙牡汤必须有水饮证，没有水饮，你用柴胡加龙牡汤就不是那么合适，为什么这么说呢？
我们看条文：伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
你看“小便不利，一身尽重，不可转侧”里面有没有水饮呀，肯定有水饮啦，没有水饮怎么有小便不利呢，怎么会一身尽重，转都不能转呢？
（图文无关）
第二个是我们可以看方，柴胡加龙牡汤里面有桂苓剂，桂苓剂是干嘛的，在《伤寒论》里面是祛水饮的，如果没有一定程度的水饮，你哪来的用桂苓剂呢？所以用柴胡加龙牡汤，里面必须有水饮。
那么这样的病人，常常表现为什么样的状态？有舌体胖大，有舌苔白滑、白润，这种舌胖大是比较多见的，如果没有水饮状态，你就看他疼痛非常剧烈，痛得睡不着觉，你还不如用血府逐瘀汤，它也有很好的安眠作用。
2属气滞血瘀证的带状疱疹后遗神经痛还有一块带状疱疹后遗神经痛，按传统来说就是气滞血瘀，桃花四物汤主之。
瘀证有没有，当然有，但是很多都是合并证，比如柴胡证合并瘀证，附子证合并瘀证，或者其他的证合并瘀证，我们可以合上当归芍药散、桂枝茯苓丸，甚至我们可以用到桃核承气汤，抵当汤、抵当丸，这些机会都是有的，合方的机会更多。
之前讲了带状疱疹后遗神经痛的辨证三大块，第四块就讲经验方
3瓜蒌散又叫瓜蒌红花甘草汤。
瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹的疗效非常肯定，我在临床上广泛的应用。我有大致固定的一个基本方：瓜蒌红花甘草汤合芍药甘草汤，再加苍术、茯苓，再加桔梗。这个配方对很多带状疱疹初期和后遗症都有机会。
这里面就用了一个瓜蒌散，用了芍药甘草汤，用了桔梗汤，再加苍术、茯苓。瓜蒌散里面主药是瓜蒌，有很好的止痛作用。
（图文无关）
这个方最早见于孙一奎的《医旨绪余》。他在“胁痛门”里有个介绍，讲孙一奎的弟弟因为旅途过劳，出现左胁疼痛，痛得非常厉害，伴有水疱，就相当于我们现代医学的带状疱疹了。当时的医生考虑是肝经郁火，用了很多清肝火的药，效果不好。孙一奎就请教他的师傅黄古谭。
黄古谭一看就说，认证切脉可，但方不好，改用大瓜蒌一枚，达到二两，粉甘草二钱，红花五分，服一副后当天晚上，其痛若失。
4瓜蒌能治插胁之痛从这个案例我们可以看到，瓜蒌散止痛作用相当好。
他弟弟当时痛得叫嚎之声，响彻于四邻，痛得非常厉害，瓜蒌散一吃，一个晚上就搞定了，说明有很好的止痛效果。孙一奎认为，瓜蒌能治插胁之痛。
什么叫插胁之痛，就象一把刀插在胁肋里面疼痛，瓜蒌可以解决。
瓜蒌的药性是非常有意思的，王秉衡在《重庆堂随笔》云：“瓜蒌实，润燥开结，荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也”。一味瓜蒌有好几种功能，我们很多清肝火的药，不能润肝，很多润肝的药，不能清肝。
而瓜蒌呢，一药而有多种功能，是很好的一个治胁痛的方。
5后代医家多用瓜蒌后代很多医家用瓜蒌散来治疗带状疱疹，你看《医学心悟》记载有：瓜蒌散治肝气燥气而致胁痛或发水疱，胁痛而发水疱，肯定就是带状疱疹了，他用瓜蒌散治疗效果非常好。
陆以湉《冷庐医话》也有记载。现代医家如蒲辅周、何绍奇、秦伯未，都有用瓜蒌散或瓜蒌来治疗带状疱疹神经痛的案例，所以说瓜蒌这个药要引起高度的重视，临床上比其它的止痛药效果更好。
瓜蒌有很好的舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急、清肝热、开结涤痰的效果。
6个人瓜蒌散用方经验我用瓜蒌散这个方时，常常会配上大剂量的芍药，少则30g，多则60g、90g，最多用到g芍药。
芍药甘草汤，大家都知道治疗脚挛急，古人又称之为“去杖汤”。脚挛急，痛得不能走路，一吃芍药甘草汤，就把拐杖扔掉了，所以叫去杖汤，说明芍药甘草汤60g、90g、g，效果才会真正出来，这要大家去临床上慢慢体会。
另外，我为什么在这个方里面用上大剂量的桔梗？现在我们把桔梗当作祛痰剂、舟楫之剂，少剂量的桔梗载药上行，但这远远不是桔梗的全部功能。
《神农本草经》记载桔梗：主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。桔梗主治胸胁痛如刀刺，说明其止痛之力是非常厉害的。桔梗为什么能治胸胁痛如刀刺？
（图文无关）
《本草经疏》里面进一步解释了：伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺，桔梗辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。桔梗散结的效果非常好，它通过散结疏泄的作用，导致痛如刀刺的症状得到缓解。
我在临床上都用到大剂量的桔梗，30g或者更大一点，效果非常好。
7带状疱疹局部选药我们已经讲了很多用经方治疗带状疱疹，除了从整体上六经辨证考虑，还要结合局部，结合局部什么呢，比如结合局部的部位，辨部位用药。
发生在头部的带状疱疹，加白芷、川芎，即是《肘后方》里面的芎芷散，有很好的止痛作用；头痛明显而属肝阳肝风者，可以加用菊花、蔓荆子、钩藤、石决明；
头部两侧引耳的话加柴胡；
头顶后部引背的话加葛根。
三叉神经部位往往认为是不好治的，可以选择全虫、蜈蚣，即止痉散，后期可以加上白附子、南星、僵蚕、地龙这些化痰通络止痛的药，如果考虑是风寒湿痛，可以用大剂量的细辛。
一些顽固、剧烈的头痛，考虑是瘀血和风寒湿邪纠缠在一起，可以用当归50g、川芎30g、蜈蚣3条、川乌3～60g、细辛15～30g，
它这个止痛作用非常迅速，辨证这种头部带状疱疹剧烈疼痛，我们要掌握一条，看舌底脉络，如果舌底脉络迂曲得非常厉害，就可以考虑用它。
8发生在胸胁的疼痛如果发生在胸胁部位，可以用柴胡、牡蛎，或元胡、川楝子，或柴胡、郁金这些药对加入进去。
腹部特别是少腹部位，可以加厚朴、乌药、川楝子、小茴香；
后腰部位加杜仲；
上肢部位加海桐皮、姜黄、羌活、桑枝。对于上肢部位的带状疱疹神经痛，我告诉大家荆防败毒散这个方效果非常好。
这也不是什么秘方，荆防败毒散实际上是一个伤寒除湿止痹痛的方，而带状疱疹神经痛它的内核是有风寒湿在里面。上肢部位的带状疱疹之所以久痛不愈，跟风寒湿痹阻经脉有很大关系。
（图文无关）
如果患者表现为精神疲倦或者衰弱状态，我们可以在荆防败毒散的基础上加上一味附子，效果非常好。下肢部位我们可以加牛膝、木瓜、独活、防己。
这些根据部位的引经药或者是根据部位的用药非常重要，有的时候我们辨证的时候缺乏这些药，它的引经报使的作用就不太强，也就是说引药到病灶的能力不强，加上这些药，有时候起到关键的作用，不可忽视。
这次分享了柴胡证以及局部用药的经验，下次会跟大家分享毒性药物的治疗经验。
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