疑难病例讨论

疑难病例讨论

患者白某某,男,54岁,主因＂左侧头面部疼痛4天，加重3天＂入院。

患者入院4天前无明显诱因出现感冒，鼻塞、流涕，无发热，后出现左侧头面部疼痛，继而于口腔科门诊就诊，予根管治疗，后疼痛加重，疼痛呈针刺样，伴左眼畏光、流泪，结膜充血，神经内科就诊，行头颅CT：多发性腔梗。

为求进一步治疗至我科门诊，拟“头痛待查：带状疱疹？三叉神经痛？”收入院。入院查体：左侧头面部皮肤痛觉过敏，疼痛不过中线，皮肤无红肿，无皮疹，左眼畏光，结膜充血，无口眼歪斜，鼻唇沟存在，口齿清晰，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，VAS评分：8-9分。辅助检查：头颅CT（.04.19）：多发性腔梗。

入院后予头颅MRI等检查，未见明显异常。予消炎镇痛、抗病毒、营养神经等补液对症治疗，并予眶上神经、眶下神经、枕大神经阻滞治疗，后头后部及左脸部疼痛明显缓解，遗留左额部及左头顶部顽固性疼痛，反复予眶上神经阻滞及皮内局麻药注射，症状可明显缓解，但持续时间较短。后予脉冲射频术治疗，疼痛明显缓解，术后观察2天，疼痛控制尚可，VAS：2-3分，予出院。术后一周随访，患者疼痛评分控制在2-4分。

讨论：患者疼痛部位为三叉神经分布区，疼痛剧烈、呈持续性，无明显扳机点，且神经阻滞及皮内注射有效，考虑原发性三叉神经痛可能性小。继发性三叉神经痛常见于听神经瘤、小桥脑脑角胆脂瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、鼻咽癌、半月神经节肿瘤、带状疱疹等，为排除颅内肿瘤，予头颅MRI进一步检查，未见明显占位征象，且脉冲射频后疼痛控制尚可，不考虑颅内占位。

结合患者①病史：疼痛前出现感冒症状；②疼痛性质：针刺样、持续性、单侧疼痛；③治疗：抗病毒、皮内注射、脉冲射频有效，综合分析，考虑患者为无疹型带状疱疹，本病可仅表现为疼痛而不出现水泡，发病前常有病毒感染、抵抗力下降情况，本患者通过排除其他病症，最终考虑为无疹型带状疱疹。