神经卡压综合征之枕大神经卡压综合征

枕大神经卡压综合征即第2颈神经后支（内侧支）卡压综合征。

本病发病率很高，以白领女性多见，既往有相当多的顽固性头痛病人，被诊断为脑血管性头痛、神经官能性头痛、脑外伤后遗症头痛等。其中大部分病人都是枕大神经卡压综合征。这就造成了很多病人头痛迁延不愈，失去治疗信心或者有病乱投医。其实只要我们诊断明确了，治疗起来还是比较得心应手的。下面我们来剥丝抽茧。

首先我们来了解一下枕大神经的来龙去脉

话不多说，看图！

这是枕大神经的支配区域：枕部和项区上部皮肤，一般认为是从颞顶线向后至后发际线之前的区域。

那么枕大神经从哪来到哪去呢？

看图说话，用一句话概括就是：枕大神经起源于第2颈神经粗大的后支，在斜方肌的起点上项线下方浅出，伴枕动脉的内侧上行，分布至枕部皮肤。一旦在神经路径上出现问题就会造成相应支配区域的症状。

病因与病理

病因多为慢性劳损所致，也常是头、颈部外伤的后遗症状之一。如长时间看电视、玩电脑、编织毛活、不正确的写字和工作的姿态等，可造成项部肌筋膜损伤，导致项部软组织的慢性损伤，各组织间形成粘连、纤维化、瘢痕等改变。头、颈部外伤，有些是严重的外伤，常遗留有久治不愈的头痛。另外耳后的慢性淋巴结炎或者肿瘤也会导致枕大神经痛。

临床症状

1、头痛：多为持续性头痛。疼痛在头后、枕颞部；有时可波及到额部外侧面（俗指“太阳穴”处）。有的疼痛较重，一般止痛药物无效。2、头皮紧箍感：病人形容如布带或绳索紧箍一样，头皮有一种经常性的紧缩感。

、感觉障碍：个别患者出现头皮麻木感。

4、较为特征性的压痛点：位于常说的“风池穴”处，以及颈2棘突的患侧。

5、影像学常可合并颈椎病，尤其是上颈椎段的形态学异常改变。

鉴别诊断

1、高位颈椎病可产生头痛的症状，但它不应有“枕大凹”的压痛，而应有颈椎病的相应症状。2、神经官能症也是如此，它也不应有“枕大凹”的压痛。、耳后淋巴腺炎时，可触到肿大的淋巴腺，且压痛明显。如仍无法区别可做诊断性治疗即可鉴别，从而明确诊断。

治疗

1、保守治疗：包括手法按摩及感应电治疗；或者药物治疗，非甾体抗炎药物、肌松类镇痛药、神经营养药物联合使用有一定疗效。

2、神经阻滞治疗：可以盲视下在枕大凹处注射复合镇痛液2-5ml，或者超声引导下在枕大神经周围和枕后肌群进行注射治疗。

、小针刀松解术：在上图的6号点进行松解治疗，或者对枕后肌群进行松解治疗。

以上治疗方法都是我科擅长的方法。

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