景岳全书中治疗三叉神经痛的名方

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导读：今天学习玉女煎治疗三叉神经痛。在临床上，面部三叉神经痛往往被误诊为牙痛，久治不愈，玉女煎治疗收效颇佳。

玉女煎治疗三叉神经痛

三叉神经痛系指严格局限于面部三叉神经分布区的阵发性、短暂性剧烈疼痛。起病多自三叉神经第二支（上颌支）或第三支（下颌支）开始。由第一支（眼支）起病者甚为罕见。疼痛多是急骤发生，呈阵发性，电击样和火烙样剧痛，严重者可伴有面部肌肉抽搐，口角牵向一侧并有结膜充血、流泪、流涎等症状，故又有痛性抽搐之称。

齿属肾，上下统属阳明经，说明齿与肾、手足阳明经脉关系至为密切。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉，起于鼻之交中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，循发际，至额颅。大肠手阳明之脉，其支者从缺盆上颈，贯颊入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”手足阳明经脉在面部循行部位，似与三叉神经出脑后，在半月神经节凸侧处分出三支布于面部的区域颇相一致。

近年研究手足阳明经脉之主穴，如地仓、承泣、颊车、下关、迎香等，皆有三叉神经分支。因此，笔者设想，肾与手足阳明经脉的藏象、经络病变，是三叉神经痛临床诸证产生的病理生理依据和基础。

玉女煎出于《景岳全书》，实为阳明气火有余、少阴阴精不足而设。方取白虎汤中石膏、知母二味，清阳明有余之火；熟地黄滋阴精之不足，麦冬养阴清肺，与熟地黄合伍，取其肺肾相生之意；牛膝导热下行。此乃辛凉合甘寒法，以求壮水制火之作用。

临床应用之时尚嫌药力不足，故笔者常增入玄参，以取滋阴降火之功；白芷以散头面阳明风热；防风乃风中润剂，祛风而无伤阴之弊，且可引药至病处；细辛乃牙痛要药，入少阴血分；藁本、羌活为治疗头面风痛不可缺少之品；此外，随症可配用川芎、三七、延胡索之类。此方有滋阴清火祛风、散瘀止痛之功。阳明有余之火得平，则病可自愈。

自拟镇痛活血熄风汤：生石膏（先煎）40克，熟地黄9克，玄参20克，知母15克，麦冬20克，延胡索9克，香白芷9克，防风12克，细辛6克，三七（分冲）15克。

随症可加川牛膝、荆芥、川芎、藁本等药。在临床上，面部三叉神经痛往往被误诊为牙痛，久治不愈，用此方治疗收效颇佳。

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