还要手术治疗三叉神经痛吗知识要

还要手术治疗三叉神经痛吗？知识要更新了

医院疼痛科

（带状疱疹痛、软组织痛专科）徐峰

三叉神经痛为“天下第一痛”。这种疼痛是指在面部三叉神经分布区域内出现的反复发作、骤然发生的短暂阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。

这种疼痛特点为电击、刀割、针刺或撕裂样剧痛。这种疼痛具有顽固性性、难以忍受。

这种疼痛每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血、表情肌痛性抽搐等症状。

这种疼痛可自发，也可由“扳机点”刺激引起，说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。

治疗原则：

继发性三叉神经痛的治疗主要是针对病因治疗，如切除肿瘤，去除对神经的刺激因素。

原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛，可能是由于血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚，神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。它的治疗原则为先保守治疗后破坏治疗。

1.一般治疗注意休息，调节情绪，加强营养，保持良好的口腔卫生，避免刺激“扳机点”。

2.手术治疗包括半月神经节射频热凝术、三叉神经周围支切断或撕脱术、颅内神经感觉根撕脱术等。但是这种方法对于有血压增高患者，先用降压治疗，待血压降至正常后方可手术。术后有口腔一侧黏膜感觉麻木，痛温觉丧失，故要注意防止饮食烫伤口腔黏膜。

3.药物治疗原发性三叉神经痛的药物治疗是最常用的基本疗法，常用的药物有抗癫痫药物，阻滞触突传导，如卡马西平、苯妥英钠。这种药物需要长时间服用，副作用是嗜睡、头晕、发呆、精神萎靡。

我们治疗三叉神经痛采取中西药物结合的方法，综合中西药物的特点，对患者采用辨证论治，三叉神经痛属内有郁火、火盛血瘀、肝阳上亢，宜清肝泻火、活血化瘀等。又因为本病病程较长，根据“久病入络”以及遇风加重，风邪入络、瘀阻络脉，还应该给以疏风解表、化瘀止痛的药物治疗，这样才能取得较好的效果。对于顽固性三叉神经痛等，加上全蝎、蜈蚣等虫类药搜风通络止痛，有理想的临床效果。

典型病例：

患者：男性，62岁。

主诉：右侧颜面部疼痛5年，加重3天

病史：患者自5年前出现右侧颜面部疼痛，主要集中在右侧颊部、下颌部，阵发性针扎样、电击样疼痛，影响饮食、夜间睡眠，夜间疼痛加重。于-4月其它科室行三叉神经第二支，第三支撕脱术治疗，术后疼痛缓解可。但一年后疼痛再次出现，疼痛部位、性质同前，口服卡马西平0.2gtid疼痛缓解可，近三日，疼痛加重，夜间难以睡眠，说话、刷牙未诱发疼痛，现为诊治，来我院就诊。

初步诊断：三叉神经痛术后

治疗：住院期间患者左侧颜面部新出疱疹，治疗上予以活血化瘀、营养神经、镇痛、抗病毒、中药调理、星状神经节阻滞治疗、对症处理，现患者症状缓解良好。患者满意出院。

患者，女，38岁

主诉：右侧颜面部疼痛6年余。

病史：患者自6年前无明显诱因出现右侧上牙槽疼痛，阵发性针扎样、过电样疼痛，口服卡马西平、上颌神经阻滞治疗后疼痛缓解良好，一年后疼痛再次出现，疼痛累及右侧上唇、右侧下颌骨处，医院就诊行三叉神经射频治疗后症状缓解，约2年后疼痛再次出现，部位性质同前，医院就诊行血管减压术，术后疼痛缓解可，约半年前疼痛渐出现，半片卡马西平缓解可，近半月来，疼痛明显，主要集中于右侧上唇处，口服卡马西平mgpo/日，疼痛缓解欠佳。

诊断：三叉神经痛　

治疗：经复合方法治疗后疼痛基本完全缓解，饮食睡眠良好，大小便未见明显异常。全身营养状况及支持能力良好。

患者：男性，81岁。

主诉：左侧颜面部疼痛16年。

病史：16年前出现左侧额部、鼻翼旁疼痛，疼痛呈现阵发性针扎样、放电样疼痛，3-4次/日，持续时间不等，可累及左侧头顶、上牙槽处，洗脸、刷牙、吃饭可诱发，初始服用卡马西平0.2g/日可缓解，后病情加重，需渐加药量至0.8g/日，疼痛缓解不佳，后年至五官科行三叉神经毁损术，术后疼痛缓解良好，4年后病情复发，范围增大，累及左侧额部、鼻翼旁、左侧颊部、上下牙槽处，程度较前频繁、疼痛较前加剧，年至口腔科行三叉神经射频治疗，效果不佳。既往有高血压病史20余年，血压最高达/mmHg,现服用氨氯地平、美托洛尔控压，自诉血压控制可。既往有糖尿病病史10余年，现服用盐酸吡格列酮、格列美脲降血糖，血糖控制情况不详。年有脑梗病史，现遗留右下肢活动稍有不便，肌力5级。

诊断：顽固性三叉神经痛，Ⅱ型糖尿病，高血压Ⅲ期，脑梗后。

治疗：经过十多天的药物调整，中西药物结合治疗，疼痛缓解较好，轻微刺激已没有痛感，重压眶上神经处有疼痛感。门诊随诊。

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