面部耳大神经定位法和额肌解剖学

耳大神经是颈神经丛的浅支，主要是支配下颌骨，耳廓及部分的耳垂皮肤的感觉功能。面部手术中，GAN是常见的被损伤神经，尤其是在面部的除皱中，发生率约0%-2.6%，损伤后临床表现为：支配区域感觉障碍，出现痛性结节及温度耐受性下降等

讲述两种定位耳大神经方法：

1解剖标志点定位：McKinneypoint，该点位于外耳道下壁下6.5厘米处，在颈外静脉后方0.5厘米处，误差范围2-3毫米

2区域定位法：耳垂中线（黑线）垂直于平面的水平线（白线），以黑线为中线在耳垂下点做30度角，GAN%出现该区域，此外分析GAN分布模式以及GAN距离外耳道下缘水平线距离

GAN过胸锁乳突肌的前缘/中部/后缘点（1。2。3），至外耳道水平线距离，标记为（红线。黄线。黑线），平均距离范围在（4.9±1.1厘米。7.3±1.0厘米。9.8±1.2厘米）

分布模式：

在SCM的上三分之一处分支（类型1；A），占比：53.8％

在SCM的中三分之一处分支（类型2；B），占比：3.8％

在SCM的下三分之一处分支（类型3；C），占比：26.9％

没有分支（类型4；D），占比：15.4％

观察到颈外静脉EJV与GAN常见关系是在前方平行

SCM后缘：EJV和GAN平均距离在1.6±0.8厘米之间

SCM中部：EJV和GAN平均距离在1.4±0.6厘米之间

SCM前缘：EJV和GAN平均距离在1.0±0.6厘米之间

现阶段对GAN术中定位仍以McKinney解剖点为参照点，但已有研究表明该点的定位误差最高可达到2——4厘米，区域的定位方式却也突出危险区域这一特点，即在30度区域内皮瓣的剥离和牵扯，应小心操作，是值得在临床中借鉴的定位法门

对于前额部唯一一对提眉肌肉，需要熟悉额肌无骨性的附着点，起点为帽状腱膜冠状缝水平，止于眉部的浅筋膜和皮肤之中，一部分肌肉可附着在鼻骨和额骨的角突上，肌肉平坦且呈四边形，肌纤维沿前额向上和向外出发，颞浅动脉额支外侧供血，滑车上动脉和眶上动脉额肌内侧供血，额支是颞浅动脉终末支，与眶上动脉和滑车上动脉在肌肉内吻合，面神经的颞支支配额肌，拮抗肌肉包括：皱眉肌/降眉肌/降眉间肌

额肌的眉毛动态平衡中起重要作用，肌肉静态张力对眉毛位置有着显著影响，额肌也参与上脸提升，额肌过度运动，是额头皱纹产生主要原因，该肌肉的形态学研究还未深入，现予以梳理：

额肌形态：1型

额肌两肌腹部仅在底部交叉，并逐渐向上和向外分叉

额肌形态：2型

额肌两肌腹在中部交叉，并逐渐向上和向外分叉

额肌形态：3型

额肌两肌腹部无任何交叉

另发现：眉部止点形式：

1.止于眉毛全长——亚种人种标本占多数

2.止于眉毛内侧2/3的位置——高加索人种居多（6/24）

形态学研究更多的是基于解剖学基础，临床应用中更多是考虑在活动肌肉情况下，皮肤皱纹所体现的形态，尤其是肉毒毒素注射。该文献不足在于未将性别差异纳入讨论范畴，且种族差异性的讨论没有区分，同时使用的是非新鲜活体案例

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