生命难以承受之痛三叉神经痛

笔者前段时间在病房见到了一位三叉神经痛患者，该患者是一个五十来岁的妇女，精神较差，面色憔悴，右眼睑稍下垂，头上像是顶了个千斤重的东西，行走及动作缓慢，言语低微。患者一个半月前清晨洗脸时突然感觉右侧面部呈闪电样剧烈疼痛，几秒后疼痛消失，当时以为是偶然出现的身体不适并没当一回事。后来发作越来越频繁，常常因为洗脸、刷牙、咀嚼等引起疼痛发作。半月前因为家里的事情情绪受到刺激后，疼痛发展到了难以忍受的地步，医院就诊。患者口服卡马西平片有效，但是身上却起了药疹，于减量服用后仍有皮疹，所以我们不得不将治疗的重心放在中医方面，希望能够减轻患者痛苦。今天我们一起来学习中医对三叉神经痛的认识和治疗。

三叉神经痛属于中医“头痛”“面痛”“齿槽风”范畴，由于三阳经均循行于头面部，故古代医家多认为三叉神经痛是阳明、少阳、太阳三阳经筋受邪所致。《素问·太阴阳明论》云：“阳病者上行极而下……故伤于风者，上先受之”，据三叉神经痛突发突止、发作时间短暂（一般持续数秒到数分钟）与风善行而数变的特点相似，故原发性三叉神经痛以风邪上扰于三阳经脉者最为多见。本病的病因可分为外因及内因，外因为感受外邪，多以风、火二邪为主，但也常兼与寒邪。内因为情志不调，或正气亏虚、脏腑功能失调等，多由于肝气不舒，气郁化火，火邪循肝经上泛，上扰清空；肝、脾、肾三脏功能失调，使气郁、火郁三阳经脉，经脉不通而引发疼痛；气血亏虚则脉络失荣，不荣则痛；气虚生痰瘀，壅遏经脉，不通则痛；部分患者年老体虚，肝肾亏虚，精血不足，不足以荣养三阳经而发病。

针刺治疗对于治疗三叉神经痛有很好的缓解作用。这位患者在住院前也于我院门诊针刺治疗了几天，颇有成效。查阅以往针刺治疗三叉神经痛的相关文献，发现选穴频次最高的是合谷、下关、风池、扳机点。根据分支选穴，位于前3位的分别为：第1支阳白、鱼腰、攒竹，第2支四白、颧髎、迎香，第3支颊车、下关、地仓。该患者主要是眼支区域疼痛，针刺时按近部取穴的原则主要选择攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、印堂、百会；足少阳胆经起始于目外眦，上至额角，下行到耳后，再折回上行，经额部至眉上，又向后折行至风池穴，涵盖了三叉神经第1支分布区域，故选其经上的风池以祛风通络；“经脉所过，主治所及”，足阳明胃经“出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅”，可选下关、四白、巨髎、地仓，“病在上者下取之，病在头者取之足”，根据远部取穴原则取内庭清泻火邪；同名经取穴取手阳明大肠经合谷穴，和肝经太冲相配，奏清热泻火、活血通络、祛风化痰之功。穴位选择好以后，针刺方法也很重要。就比如同样的食材和调料，有的人做出来的就是美味佳肴，有的人做出来味道却很一般。相关文献记载，取得较好疗效的针刺手法为：选取3寸毫针，在下关穴的位置垂直进针之后，将针体倾斜45°，分别向下、向上以及耳侧深刺，刺入的深度应为2.5～2.8寸，主要以能够承受的麻胀感及放射感为度；阳白透鱼腰、四白透下关、承浆透地仓，因三叉神经痛病机主要是风火侵袭经脉，故多采用泻法。

目前对于三叉神经痛的治疗西医仍是主要的治疗方法，但治疗三叉神经痛的经典药物卡马西平不良反应较多，长期使用还会产生耐受性，而手术治疗诸如显微血管减压术、微球囊压迫术等会面临术后疼痛复发、面部麻木等。我们要在中医这块土地上挖掘更多更好的治疗三叉神经痛的方法。针药结合治疗三叉神经痛用的比较多，但开方前应仔细进行个体的辨证，否则难以奏效。在以普通针刺为基础加以创新的温针灸、火针、电针、针刺配合推拿或艾灸对于三叉神经痛也取得了很好的效果，值得一试。

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