神经篇枕下枕小第三枕神经

（一）枕下神经

1.神经走行：第一颈神经后支。第一颈神经干自脊髓分出后，行于寰椎后弓的椎动脉沟中，且位于椎动脉的下方，在寰椎后弓上方与椎动脉之间穿行寰枕后膜，并于椎动脉沟的外侧分为颈神经前支和后支，后支即为枕下神经。其进入枕下三角。

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2.易卡压部位：寰枕关节，发生轻微移位或椎枕肌、头半棘肌、斜方肌肌腱以及颈部筋膜发生炎症、局部软组织渗出、水肿、粘连、痉挛等各种病理改变时，挤压从中穿过的枕下神经。

3.临床症状：主要表现为枕部、枕下部疼痛，压痛，可伴有眩晕等。

①疼痛：以枕部、枕下部疼痛，即在枕外隆突下与两侧的上项线附近疼痛，疼痛亦可出现在枕下凹处，呈经常性，但可有缓解，时轻时重。

②感觉障碍：部分病人枕下部感觉过敏或有麻木感。伴有头晕与头脑不清。重者，眩晕明显。

③枕下凹上缘处有压痛，枕外隆凸及上项线处固定性压痛，时轻时重，个别患者第二颈椎棘突处有压痛。

（二）枕小神经：

1.神经走行：由第2颈神经前支通过颈浅丛分出,沿胸锁乳突肌后缘上升，至头部附近，穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点的后部，继续上升，到头的侧面，分布于耳廓后面，支配耳廓后上部，乳突及枕部外侧区域的皮肤。

2.易卡压部位：上项线、胸锁乳突肌乳突肌后缘上段（翳明穴）。

3.临床症状：以枕小神经痛为主要症状。疼痛为阵发性，针刺样或刀割样，甚至可放射到额部及眼眶，头部活动、咳嗽用力均可诱发疼痛。间歇期为钝痛，颈肌痉挛，头呈僵直位。

（三）第三枕神经：

1.神经走行：第三颈神经后支从C2－3椎间孔处发自第三颈神经，向后绕C2－3关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧，然后向后上方走行至头半棘肌，在枢椎棘突水平面穿过头半棘肌或斜方肌，在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行，并与枕大神经相交通，分布于枕部皮肤。

2.易卡压部位：关节突关节，关节突关节炎症可以刺激枕神经而引起头痛。C2－3关节突关节的关节囊由第三枕神经发出细支支配，其外侧面存在枕大神经与第三枕神经的交通支，其下方骨纤维管固定第三颈神经后支，所以在关节突关节炎症时会刺激第三枕神经，引起第三枕神经痛。

3.临床症状：起自枕部并向头顶放散至前额的单侧头痛，不向对侧转移，病程长，时轻时重，女性多见。

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