康复团队会丨脑梗死所致失用症的康复疗效观

（一）病例介绍

患者，女性，51岁，右利手，高中学历，事业单位。

主诉：左侧肢体乏力、麻木、控制困难1个月。

病残史：患者于年8月28日中午回家途中突感四肢乏力，行走不稳，进门口时半身撞在门框上，左手持物掉落，蹲下片刻后自行起身返回，伴头痛，以右侧颞部胀痛为主，尚可忍受，无肢体抽搐、意识改变，当日入外院神经内科门诊，测血压/90mmHg，并预约头部MRI检查。次日，左侧肢体乏力持续并感左侧肢体麻木，出现呕吐胃内容物一次，非喷射状，无咖啡色液体，医院急诊科。留观期间，被家人发现找房间门牌号困难，乘坐电梯不能顺利按下楼层按钮，完善头部MRI提示“脑梗死”。

遂于-8-30收住院治疗，予以抗血小板聚集、降压、降糖、改善循环、营养神经等治疗，并于-9-11行主动脉弓+全脑血管造影术；发现右侧颈内动脉交通段夹层。出院后持续存有左侧肢体活动不利，自觉言语、记忆尚可，虽能独自行走持物，但进门换鞋时常只换右脚，上床时只脱右脚的鞋子，能自发完成刷牙、吃饭、开门等动作，嘱其根据指令做某具体动作时则不能完成，如能自己下蹲如厕，但嘱其下蹲时则完成困难，左手不能配合右手完成鼓掌等动作，左手触摸时不能感觉物品性状，左手持物嘱其放下则会拿着不放，左手会不自主去碰触附近物品或人。病后觉得自己变得蠢笨而可笑，感觉左侧手脚不受控制，为此苦恼，ADL部分依赖，为求进一步康复治疗于-9-28再次收入我院。

既往史：年、年先后2次剖宫产手术，2次孕期均查发现血糖高，予以胰岛素降糖，约年确诊糖尿病，予以口服降糖及诺和灵N联合降血糖，血糖控制尚可；年10月出现一次剧烈头痛入院查头部CT未及特殊异常，测血压达+/+mmHg，诊断为高血压病，开始服用降压药物，目前口服倍他乐克治疗，血压控制尚可，否认冠心病，否认结核、肝炎等传染病史，否认食物、药物过敏史。

查体：神清语利，血压/71mmHg，脉搏73次/分，MMSE25分(指令执行不能），听理解正常，但左侧肢体执行口头指令及动作模仿均不能完成，实物操作能部分完成(如梳头、水杯饮水）。双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，光反射灵敏，眼动自如，辐辏反射正常。左侧面部感觉减退，无洋葱皮样感觉减退，咬肌、颞肌对称有力，下领无偏移，角膜反射存在。双侧额纹对称。张口伸舌检查不能配合。转颈对称有力，左侧耸肩力弱。关节活动变无明显受限，左上肢布氏分期V期，左手布氏分期V期，左侧下肢布氏分期V期，双侧关节无脱位。右侧肢体肌力、肌张力均基本正常，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，髌阵挛、踝阵挛阴性。双侧Babinski征阴性，吸吮反射阴性。左侧肢体浅、深感觉均减退，左侧偏身感觉皮质觉减退，左侧跟膝胫试验欠稳准，左手触觉失认，左侧指鼻试验、一字步不能配合完成，Romberg征(一）。

（1）颅脑MRI+弥散（-8-29）：胼胝体压部、右侧额、顶叶深部脑白质及右侧基底节区亚急性脑梗死。

（2）主动脉弓+全脑血管造影术(-9-11)：①右侧颈内动脉交通段夹层；②双侧小脑动脉起始部中度充盈缺损；③左侧大脑后动脉P1段中度充盈缺损。

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