射频热凝术让饱受三叉神经痛折磨五年的老人

痛起来像针刺、像刀割、像电击……一旦被这种病缠上，就是年轻壮汉也扛不住，这就是俗称“天下第一痛”的三叉神经痛。三叉神经痛，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，这种疼痛若形象一点来形容，如同刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击似的，剧烈难忍，甚至痛不欲生。

冬季，三叉神经痛进入高发期，寒冷的天气会引起三叉神经痛发作频繁。严寒冬季早晚温差大且天气变化多端，易刺激肌肉和血管收缩，使得三叉神经异常放电，从而引起剧烈疼痛。再加上冬季大风天气多，只要受到冷风吹就会诱发疼痛。

《三叉神经痛诊疗中国专家共识》（下称：共识）指出，三叉神经痛作为一种临床常见的颅神经疾病，其人群患病率为人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28～89岁，70%～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁。但是，世界卫生组织最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。

▲三叉神经痛有“天下第一痛”之称

三叉神经痛多年，误以为牙疼

70岁的刘老伯（化名）近5年来，都被一种“电击痛”困扰着，发作时脸上就像被电击一样，疼痛感一般持续十几秒后渐渐消失。5年前，他无明显诱因下反复出现左侧面颊部及鼻根部阵发性触电样疼痛，放射至左侧上眼眶及前额部，当时疼痛时间短，疼痛维持几秒到十几秒不等。每次疼痛发作都毫无征兆，说话、洗脸、吃饭……这一系列的简单动作都会潜伏着疼痛的危险。

刚开始时，刘老伯以为是牙痛，每次疼痛难耐就会去小诊所要求医生拔牙，可几乎把满嘴的牙都拔光了，疼痛还是依旧。年3月份行鼻炎手术，术后上述疼痛无明显改善。医院继续就诊，仍未明确诊断，症状难以控制，严重影响患者吃饭、讲话等日常生活。医院确诊为“三叉神经痛”，给予卡马西平进行药物治疗，刚开始有一定效果，但是随着时间推移，药物治疗疗效甚微，疼痛难以控制，疼痛如初。

直到最近，刘老伯家人了解医院功能神经外科在治疗三叉神痛方面有丰富经验，医院就诊。

▲注意三叉神经痛与牙痛区别

三叉神经痛最容易被误诊为牙疼、偏头痛

功能神经外科杜立功医生介绍，像刘老伯一样患了三叉神经痛而不自知，还一直误以为牙痛的例子不在少数。由于是发生在面部的疼痛，三叉神经痛常常以牙痛、偏头痛等几种“假面目”出现。由于三叉神经也支配牙齿功能，所以痛起来时跟正常人的智齿痛很像，特别容易和牙痛混淆，但其实二者还是能区分的。三叉神经痛多呈电击、刀割、撕裂样疼痛，突发突止，多有“扳机点”，一碰就发作。扳机，就是控制手枪工作的一个开关，当我们扣动扳机的时候，子弹就射出去了，这个装置就叫扳机。三叉神经痛患者也是这样，在三叉神经受侵犯的分布区域内有一个或多个特别敏感的区域。微风、吃饭、漱口、洗脸不小心触及这个敏感的区域都可能诱发剧烈的三叉神经痛，这个点就叫扳机点。扳机点多发生在上下唇部、胡须处、上下齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等处。而牙痛表现为持续性钝痛或跳痛，牙痛通过X光或CT检查，即可明确。卡马西平等治疗神经痛的药物，对牙痛无效，对三叉神经痛有效。偏头痛也表现为剧烈疼痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，会反复发作。但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动时发作，每次发作前都有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等，且常伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。

射频热凝术——“凝”住三叉神经痛

共识指出，药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。

外科手术方式有多种，包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckels囊球囊压迫术、Meckels囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术等。

《中国疼痛医学杂志》指出，三叉神经痛射频热凝术具有创伤小、成功率高、疼痛缓解率高且术后并发症少等优点。大量的研究表明射频热凝术术后病人三叉神经疼痛的缓解率高于其他诸多手术方式，此外射频热凝术对于老年病人和外科治疗有高危因素的病人更加安全，并且可以重复进行。由于射频热凝术疼痛缓解有效率可达到90%～%，同时手术方法为局部麻醉，避免了全身麻醉所带来的麻醉风险，因此近年来射频热凝术被广泛应用于三叉神经痛的治疗。（来源：赵浩然，姚鹏.不同温度射频热凝术治疗三叉神经痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，，26(09):-.）

▲为患者开展多点射频热凝术治疗

结合患者病情，在征得患者同意后，杜立功医生在刘伟钦主任指导下为刘老伯开展了射频热凝手术。“这种技术几乎没有创口，是多点分次进行热凝的，每次手术只需30～60分钟，病人可在清醒的无痛状态下进行。”杜立功医生介绍，这是一种微创介入手术治疗，不用开刀，手术采用CT、“C”形臂影像引导确保准确穿刺卵圆孔和三叉神经半月节，利用高温作用，使神经中所含的蛋白质凝固变性，从而阻断神经痛觉冲动的传导。简单来说就是把神经“凝”住，使其不再传导痛觉。“终于可以睡个安稳觉，能正常吃饭了，洗脸也不怕疼了，医院！”临出院时，刘老伯对杜立功医生、刘伟钦主任表达了由衷的谢意。想到以后的健康生活，刘老伯开心地笑了。三叉神经射频热凝术适用于：

1.原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者；

2.对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应；

3.年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者；

4.不愿意接受开颅三叉神经血管减压术；

5.开颅三叉神经血管减压术后复发的患者；

6.控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗；

7.伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者；

8.因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。

专家提醒，刺激性食物、气候变化、缺乏营养、精神刺激等都可诱发三叉神经痛，特别是气温的变化可以刺激肌肉、血管收缩，导致三叉神经痛发作。

冬季，三叉神经痛进入高发期，中老年人一定要警惕，平时要注意头部和面部的保暖，在饮食上要合理规律，避免刺激辛辣的食物等。出现症医院就诊。

专病专治，医院开设三叉神经痛专病门诊

让广大患者更有针对性地看病、治病，避免误诊、误治，医院整合资源特开设三叉神经痛专病门诊。该专病门诊汇聚了一大批功能神经外科专家，在三叉神经痛的检查、诊断、治疗等方面积累了丰富的临床经验。同时，医院采取神经内科、神经外科及功能神经外科等多学科相结合的诊疗模式，突破学科界限进行综合会诊与治疗。专注于三叉神经痛精准检测、专业诊断、分型治疗，为患者提供个体化综合治疗方案，让更多三叉神经痛患者再次绽放灿烂微笑，享受美好生活。

专家简介

刘伟钦副主任医师、硕士

●中华神经外科学会会员

●《中华实用医学杂志》、《中华中西医结合杂志》常务编委

专业擅长：在功能性神经外科方面，具有独到的见解和娴熟的手术技巧，精通各种立体定向治疗技术及脑深部核团电刺激术(DBS)，有丰富的临床手术经验，如帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈、肝豆状核变性、梅杰综合征、药物难治性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、癌痛、抽动秽语综合症、强迫症、抑郁症及药物依赖性疾病。对高血压脑干出血、脑脓肿、脑内寄生虫取出、颅内金属异物取出等疾病有独到的治疗手段。

门诊时间：周四全天杜立功

●年毕业于中国医科大学临床医学专业（七年制）

●参加第十四届全国功能神经外科学术会议，并作大会主题发言。

●参加第七届全国小儿神经外科学术会议，并作大会主题发言。

专业擅长：在功能神经外科方面有较为丰富的临床经验。熟练掌握癫痫、三叉神经痛手术治疗，帕金森病、运动障碍及精神疾病立体定向治疗技术及脑深部核团电刺激术(DBS)的术前评估，手术配合，术后管理及程控。尤其擅长无法行微血管减压手术治疗的三叉神经半月结射频热凝术。

作者：青松编辑：Blue

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