老年人疼痛专家论坛带状疱疹后神经痛临床

带状疱疹后神经痛(post-herpeticneuralgia，PHN)是老年人典型的神经病理性疼痛疾病之一，病因学较清楚，即因感染或潜伏在体内的水痘一带状疱疹病毒(varicellazostervirus，VZV)激活之后造成躯体感觉神经系统损伤而产生疼痛，在中、老年人群多发，因尚无有效治疗方法，在全球仍然被视为当前富有挑战性的医学难题之一，且规范PHN的临床诊疗应成为当务之急。

针对PHN的临床诊疗，有以下几项认识已经突破了传统观念，如：(1)因为临床复发率逐渐增加，带状疱疹已不是一次患病即终身免疫的疾病；(2)PHN临床表现复杂，以发作性爆发痛(paroxysmalpain)、自发痛(spontaneouspain)、痛觉过敏(hyperalgesia)和痛觉超敏(allodynia)、麻木等为常见症状和体征，需要鉴定其原发损伤和继发损伤神经支配区域，以便分别施治；(3)治疗观念的转变使PHN由不可治变为可治；(4)技术方法的进步使以被动的药物治疗为主的单纯治疗变为以介入治疗为主和药物治疗为辅的综合治疗手段。

总结我们20多年来对PHN进行临床治疗的实践经验，我们也逐渐认识到在临床上采取单纯阻断神经传导或不可逆毁损神经的方法均达不到最佳疗效，相反，采取消除神经源性炎症、控制外周敏化和中枢敏化程度、促进损伤神经的修复过程等措施疗效更好。为此我们在国内多区域已连续举办六届“神经病理性疼痛诊疗新技术”国家继续教育项目学习班，在国内7个城市10医院疼痛科开展多中心疗效评估，在此我们对相关资料进行系统总结，以求PHN临床规范化诊疗方案进一步获得多学科专家的理解和共识。

一、PHN患病率和发病率

据国外流行病学调查分析显示，PHN的人群患病率为0.07%，发病率为3.9/10万-42.0/10万。PHN的发病率与年龄成正比，一般50岁以上人群易感。有研究对一组病例进行统计，结果显示不同年龄组PHN患者比例为10-19岁占4%，20-29岁占2%，30-39岁占15%，40-49岁占33%，50-59岁占49%，60-69岁占65%，70-79岁占74%；好发部位及比例分别为：头面部占15%，颈项部为12%，胸背部为55%，腰腹部为14%，骶尾部为3%，全身性占l%左右。王家双等对例PHN患者进行统计，其中头面部PHN占9.62%，颈部及上肢PHN占12.97%，胸背部占53.06%，腰、骶部及下肢占24.34%。

二、PHN临床特点

症状与体征：由于产生带状疱疹的病原体VZV是亲感觉神经病毒，所以临床上绝大多数PHN患者会出现明显的疼痛症状。大多数患者的疼痛程度为中至重度，且伴随明显的情绪或心理异常。PHN疼痛的临床特点主要包括：(1)自发性闪电样、刀割样或撕裂样剧烈发作痛；(2)针刺样疼痛伴随持续性烧灼痛（约50%的患者会出现上述2种或2种以上类型的混合疼痛）；(3)大部分患者夜间无法正常睡眠；(4)超过50%的患者伴随抑郁情绪甚至自杀倾向；(5)发病前往往有诱发因素：如过度劳累、受凉、手术或化疗后等；(6)除了疼痛外，患者疱疹区可能伴随紧束感、蚁行感、痒、抽动感或灼热感等后遗症状。

临床亚型和损伤区域鉴定：20世纪90年代以后Rowbotham注意到PHN有不同的亚型，目前我们已经发现激惹型（又称伤害性感受器兴奋型）、麻痹型（又称去神经支配型）、混合型（又称中枢整合痛型）和无激惹型（又称伤害性感受器无兴奋型）4种亚型，临床医生特别是疼痛科医生应该







































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