不痛时神经系统检查正常

2.好转:发作次数减少或(和)发作时疼痛减轻。

2.对于原因不明、尤其老年病者,需查明原因对症治疗。

1.根据上述疼痛的部位、性质、程度、时间及诱因。

1.诊断明确的枕大神经痛者,检查专案以检查框限“a”为主;

辅助检查

3.未愈:疼痛发作的频度和程度均无改善。

枕大神经痛是指病因未完全明确的、临床特征为面部枕大神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。又称原发性枕大神经痛。 本病多发于成年及老年人,70-80%病人在40岁以上发病。女略多于男,大多为单侧,仅3-5%为双侧。本病的治疗一般先用药物止痛,大部分患者有效,因长期服药后药物耐受者和药物无效者,或因药物副作用而被迫停药者,可用神经阻滞疗法或外科手术治疗。值得一提的是,近年随着显微血管减压术的开展,认为原发性枕大神经痛的病因,主要是邻近血管压迫了枕大神经根所致,据报告经该手术治疗,91%可完全缓解或显效,且对绝大多数病人是安全的,对药物治疗无效,一般健康良好且年龄在70岁以下者,可采用这一手术治疗。

6.不痛时神经系统检查正常。

3.疼痛发作的时间,每次仅持续数秒至2分钟内骤然停止,间歇期一如常人。

4.发作时可引起痛侧流涎、流泪和面肌抽搐等。

2.疼痛的性质及剧烈程度:在枕大神经一支或多支范围内突发的刀割、电击或撕裂样剧痛。

概述

5.诱发因素:严重者洗脸、刷牙、说话、进食时均可引起疼痛发作,以致不敢做这些动作。

1.急性发作期先选用“a”项止痛(如安定、卡马西平)无效时再可选用“c”项,强:止痛剂,还可局部封闭治疗。

1.治愈:疼痛发作消失。

诊断依据

1.药物治疗; 2.神经阻滞疗法; 3.手术治疗。

2.需进一步排除继发性枕大神经痛或其他疾病者,检查专案可包括检查框限“a”、“b”或“c”。

2.神经系统无阳性体征。

3.排除了如下疾病(如牙痛,鼻窦炎,枕大神经炎,舌咽、蝶腭神经痛)及继发性枕大神经痛(指有明确的病因所致,常见者有桥小脑角肿瘤、颅底恶性肿瘤等)。

用药原则

1.疼痛的部位:枕大神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑;第二支疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下睑和颧部;第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部、有时影响至舌及耳颞部。以一侧的第二、三支合并痛最常见,其次为单独的第三支,再次是第二支,单独第一支疼痛最少见。

疗效评价

治疗原则

临床表现

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