带状疱疹后遗神经痛的治疗

2016-11-28 来源：本站原创浏览次数：次

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种以皮肤水疱和剧烈疼痛为特征的皮肤病。一般多见于老年人、糖尿病、肿瘤等免疫力低下者。病程一般分为前驱期、疱疹期、恢复期和后遗症状（疼痛期）。医院皮肤科张士发

带状疱疹后遗神经痛是指皮肤疱疹临床治愈后三个月（也有认为4~6周）疼痛扔持续存在。该病与三叉神经痛并列成为“疼痛之王”。带状疱疹后遗神经痛主要为持续性或阵发性的刀割样、针刺样、电击样痛或烧灼痛、跳痛，可以伴有轻度瘙痒、紧束感、蚁行感或抽动等。有时甚至肌注杜冷丁都难以止痛，有些患者因此而自杀。

约10%的带状疱疹患者可能发生后遗神经痛，疼痛时间常为几个月，但是也有长达5至10年，随着年龄的增长带状疱疹后遗神经痛的发生率逐渐上升，60岁以上发病率约为40%到50%，70岁以上可达70%。

带状疱疹后遗神经痛发生的影响因素：

1．年龄：年龄越大发生率越高；

2．早期疼痛越严重，发生率越高；

3．皮损严重程度，水泡越多皮损面积越大，发生率越高；

4．体温：早期体温超过38.5℃，发生率越高；

5．皮损感觉异常：感觉减退越明显，发生率越高；

6．性别：女性比男性发生率高；

7．体液及细胞免疫水平越低，发生率越高；

8．早期发病是否及时，早期治疗约延误，发生率越高；

9．伴发疾病：糖尿病、肿瘤、免疫系统疾病、应用皮质类固醇激素及免疫抑剂等，发生率高

治疗：

一、口服药

1.一线药：阿米替林，加巴喷丁；

2.二线药：抗抑郁药（舍曲林）等、曲马多、奥斯康定或外用利多卡因凝胶、酮洛芬凝胶等；

3.三线药：吗啡、拉莫三嗪等；

4.乐松60mg口服3/日，布洛芬0.2口服3/日，卡马西平0.1-0.2口服3/日，大仑丁0.1口服3/日，维生素B1、B12，甲钴胺μg肌注1/隔日或μg口服3/日等；

5.强的松30~45mg每日，7~10天。

二、注射治疗：

1.凯时10μg+生理盐水10ml缓慢静脉推注（或者均加倍）；

2.得保松1-2ml肌注；

3.神经根阻滞、硬膜外注射、鞘内注射，效果很好，立即见效，可以多次注射；

三、物理治疗：红蓝光、NB-UVB、氦氖激光等；

四、神经毁损治疗：酒精、阿霉素局部注射或手术切断神经，这种治疗方法是最后的选择。