温控银针深部温控加热损毁治疗眶上神经痛

眼神经属三叉神经分支，其只含躯体感觉纤维，向前穿过海绵窦，经眶上裂入眶，分布于眼球、结膜、泪腺、部分鼻腔粘膜、眼裂以上面部、头皮前部和鼻背部的皮肤。眼神经中最大的分支是额神经，分数小支，眶上神经为额神经较大的终末支,伴眶上动脉由眶上切迹或眶上孔离开眼眶,常在眶内分成内外支,又彼此吻合,支配额上、上睑及结膜,眶上神经分布于额顶部及上睑皮肤。所以眶上神经痛,局部不红肿,疼痛重点在眶上缘。而眶上神经又是全身神经位置最表浅,可以在眶上切迹直接用手触到的唯一神经。

眶上神经痛的新认识：根据人体三大软组织系统损害无菌性炎症致痛理论可知，眶上神经痛的病理机制是眶上神经鞘膜外脂肪存在着神经源性无菌性炎症，由于眶上神经只含躯体感觉纤维，丰富的伤害感受器对无菌性炎症化学性伤害性刺激非常敏感。同时眶上神经极为表浅，当表性肌收缩、洗脸或不小心触及到其支配区域皮肤皆可增加无菌性炎症的伤害性刺激而诱发剧烈疼痛症状。　　　　　　

治疗方法：

①常规治疗：维生素B族药物，疼痛时显者可用大仑丁或卡马西平等全身用药、眶上神经局部注射、传统针灸等皆不能完全控制复发。张沅昌()、李建章()等报道多为出骨孔处切断术，由于神经的再生，骨孔处压迫未解除，疼痛可再出现，疗效不能持久。离断的神经，只是眶上、眶下神经在眼神经和上颌神经的末段分支纤维，不影响其它神经功能。虽然疼痛消失，但术后会后遗该神经分布区皮肤麻木；可见眶上、眶下神经离断术治疗顽固性眶上、眶下神经痛是一种有效的治疗方法。笔者新认识：根据软组织损害无菌性炎症症致痛理论，眶上神经痛属眶上神经鞘膜外脂肪存在原发或继发性软组织损害无菌性炎症时才会出现疼痛症状，此无菌性炎症可源于眶上神经局部软组织损害，也可继发于三叉神经根、干任何节段软组织损害。

②温控银针深部温控加热治疗：正确诊断眶上神经继原发还是继发性损害采取不同的处理程序。此处介绍原发性眶上神经痛的温银针深部温控加热损毁治疗：患者仰卧位，垫低棉枕。于眶上孔眶上神经总干、内侧支高度敏感性压痛点处精确定位，选5ml注射器配含0.5%利多卡因生理盐水混合液3ml、一次性皮试针头一支备用。常规消毒后于每个进针点注射麻醉液1ml左右（注：因眶上神经处有伴行的血管，推药前必须首先回抽，确认无误入血管方可推药），此时患者的眶上神经痛会立即停止，局部触痛消失。用消毒纱布压迫2分钟左右（使麻药分散均匀，同时止血），选项用1.0mm直径、6cm长度的深部加热专用温银针3支，于眶上孔眶上神经外侧支上方沿眶上神经走行方向进针达骨面、针尖抵达眶上孔时固定，内侧支两针从患者内上方向眶方孔斜行进针，针尖抵达眶上孔后固定。针刺完成后，将针柄与温控银针治疗仪正确连接，打开电源，将加热时间设置为15分钟，启动加热仪，将加热温度设置为C，治疗结束后加压压迫针眼几分钟至无出血后点后，常规消毒治疗区。术后患者原有疼痛会明显减轻或消失，无任何不适反应。　　　　　　

操作要点：

熟悉局部解剖、针刺操作要作到稳、准、轻，注射与拔针后压迫时间充足，以免出现局部血肿。　　　　　　

总结：

总结：温控银针深部加热温度设置为C-C可调，软组织损害后伤害感受神经末梢的密度增加并对触压、牵拉等机械性刺激表现为超敏感的特性，眶上神经鞘膜外存在着无菌性炎症时，洗脸、面部表情肌活动时皆可增加无菌性炎症对眶上神经的化学性刺激出现剧烈疼痛症状。由于眶上神经不属混合神经而只有感觉纤维，有学者通过对眶上神经的离断手术来治疗顽固的眶上神经痛而取得了消除疼痛的目的，但在消除疼痛的同时，也失去了该支配区域的感觉功能而出现麻木现象。根据C即可阻滞痛觉纤维的神经生理学特性，眶上神经属只有感觉纤维解剖学关系，运用C温度对眶上神经进行有效损毁，在完全阻断眶上神经受无菌性炎症刺激的而消灭疼痛的同时，C也完全能达到消除神经鞘膜外无菌性炎症的目的。并且在彻底消灭眶上神经痛以后，仍能保持良好的感觉功能。所以温银针深部温控加热损毁眶上神经治疗眶上神经痛安全、疗效可靠，明显优于眶上神经离断手术，并且无离断手术的并发症发生。

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