独家神经外科术后监护

神经外科术后监护

学习目标

一、掌握神经外科手术后的主要监测项目

二、掌握GCS的评估方法和意义

三、掌握意识的判断方法

四、了解ICP的监测原理和方法

五、了解血糖对脑缺血的影响

神经外科术后主要监测的项目

意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、颅内压、水、电解质平衡、血糖

意识活动包括觉醒和意识内容两方面。脑干网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可导致不同程度觉醒水平的障碍，而意识内容变化则主要由大脑皮质病变造成。

意识障碍包括：

觉醒障碍：嗜睡、昏睡、昏迷

意识内容障碍：意识模糊、谵妄

觉醒障碍

（1）.嗜睡

意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止刺激后继续入睡。

（2）.昏睡

患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。

（3）.昏迷

意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：

浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。

中度昏迷：对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。

深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。

意识内容障碍

（1）.意识模糊

患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。

（2）.谵妄状态

对客观环境的认识能力级反应能力均有所下降，注意力涣散，定向障碍，言语增多，思维不连贯，多伴有——觉醒，睡眠周期紊乱。

GCS评分表

睁眼反应

一看二叫三刺激

采取捏耳垂及颈部肌肉避免使用压眶刺激造成病人闭眼。

语言反应

因人工气道无法发音用“VT”表示，言语困难的用“VD”表示

运动反应

GCS评分注意点

胰岛素的使用方案

第一步：起始胰岛素输注速率：血糖超过10mmol/L才用胰岛素干预。

血糖（mmol/L）起始胰岛素速度（u/h）10.1～13..4～16..8～19.94≥.5

第二步：血糖监测频率

如果血糖≥16.8mmol/L或＜4.5mmol/L：每30min测一次血糖如果血糖在4.5～16.8mmol/L：每2h测一次血糖如果血糖连续4次保持在8.1～10mmol/L之间：每4h监测一次

第三步：根据血糖变化调整胰岛素

5.6～8.3mmol/L如果≥上一次监测，维持同样的速度如果低于上一次监测1.1mmol/L以上，速度降低50%如果低于上一次监测不到1.1mmol/L，速度降低0.5u/h30min内重复监测血糖8.4～10mmol/L调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议：如果高于上一次监测0.6mmol/L以上，速度增加0.5u/h如果低于上一次监测0.6mmol/L以上，速度降低0.5u/h如果在上一次血糖的0.6mmol/L范围内：维持同样的速度如果血糖持续下降——速度降低0.3u/h如果血糖持续升高——速度增加0.2u/h10.1～13.3mmol/L如果高于上一次监测1.1mmol/L以上，速度增加1u/h如果在上一次监测的1.1mmol/L范围内，速度增加0.5u/h如果低于上一次监测1.1～2.8mmol/L，维持同样的速度如果低于上一次监测2.8mmol/L以上，速度降低50%本期健康疾病知识分享指导：邓小超护长

PPT文本提供：邓小超，主管护师，外科ICU护士长，毕业于广东医科大学高级护理专业，广东省第5届重症护理专科护士。从事外科重症护理工作十二年，熟悉急危重病人的监护及各项监护仪器的使用，参与并指导危重病人的抢救，发表多篇论文。

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