超声引导枕大神经浸润阻滞技术可行性研究

文章来源：PainPhysician

编译：芦海燕医院

枕大神经浸润阻滞已经成为各种类型头痛综合征的一项普遍性治疗，如枕大神经痛，丛集性头痛，颈源性头痛，三叉神经痛，偏头痛和紧张性头痛。枕大神经有三个易损伤部位（如下图），第一个在C1和C2间的起始部，第二个是在包绕颈下斜肌的中间部位，如图1。第三个是在穿过上斜方肌腱膜的部分，该点为临床枕大神经阻滞的最常用浸润阻滞点。枕大神经位于C1-C2起始处或者该起始处与中点之间都是较少使用的穿刺点，但是阻滞效果均比较满意。本项研究旨在评估超声引导下中间点枕大神经浸润阻滞技术的可行性和安全性。

选取12位大于18岁，患有顽固性枕大神经或颌面部疼痛综合征（疼痛至少3个月）的患者，共接受超声引导枕大神经阻滞共计21次。患者俯卧位，单侧浸润头部向穿刺点轻度弯曲，双侧浸润则头部保持竖直。探头使用10-15Mhz。目标穿刺点为C1-C2水平头下斜肌与半棘肌间的脂肪组织。找到C2棘突，探头转向穿刺点，纵向旁开2-3cm，显示头下斜肌与半棘肌间的脂肪组织。多普勒超声是为了避免不必要的血管结构穿刺损伤。用22号针在超声引导下逐层进入，切向探头，直到针尖的超声尾影准确的对准目标穿刺点。如下图

为了控制该项新技术的准确性，先由CT引导定位，以保证精确穿刺及药物扩散。稀释造影剂可以准确控制穿刺点及药物在目标肌肉中的扩散。应用非增强的CT机。在针移动之前先注射1.5mlcortivazol。注射完毕后患者需观察30min为及时发现早期不良反应。

能够将麻醉剂和造影剂成功的注射到头下斜肌与半棘肌间的脂肪组织被定义为该项技术成功（如下图），并且通过CT验证，最后将肾上腺皮及激素类药物注入准确的解剖位置

应用VAS评分（0-10）.刚刚注射完毕以及注射最疼时应用VAS评分。双侧注射是应单独标注每一侧疼痛VAS评分。注射后24h，7天，1个月以及3个月再次评估VAS评分。阻滞成功为：注射后24h疼痛减少50%。评估和记录并发症。

经数据分析，7天和1个月的神经阻滞有效性和临床有效性。P0.05,有统计学意义

在头痛的治疗中应用外周神经阻滞已有相当长的一段时间，尽管枕大神经的解剖位置不同。许多医生还是会根据外周解剖标志进行枕大神经浸润阻滞。最近一项研究表明枕大神经中间点浸润阻滞可由超声引导，两项研究表明该点进行阻滞可有较高的有效率并且在各种头颈部疼痛中药物作用时间持续较长。该项技术的成功率在95%，神经阻滞试验的成功率为93.4%，7天有效率为80%，1个月的有效率为66%，3个月有效率为60%。事实上，预先定好的穿刺点均可以准确的直视并且避开头下斜肌肌肉。唯一一例的穿刺失败其造影剂在脂肪组织中扩散不满意，需要重新定位。针的穿刺路径比较表浅，下极位于C3水平，造影剂在半棘肌下方和外部脂肪组织中扩散，需要重新定位针的穿刺点。该治疗过程安全，没有重大并发症，只有3例小的副反应。传统的副反应如血管迷走性晕厥发作及注射后短暂头晕，穿刺点周围脱毛，疼痛加重及Cushing综合征在我们的研究中均未发现。

超声引导穿刺的好处是非常明显的：无辐射，更方便，可以床旁，尤其是肥胖颈短的患者。超声引导穿刺更快捷，单双侧均在18min以内，一般为8-18min。

该项技术







































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