2016年执业护士实践能力四
2018-6-11 来源：本站原创 浏览次数：次一、A1
1、
A
颅骨软化：多见于3～6个月患儿，用四指指尖轻压枕骨、拇指轻压顶骨的中央部，可感觉颅骨稍内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球的感觉。
2、
E
脑血栓形成患者是否发生脑水肿，主要观察有无头痛伴喷射性呕吐，视乳头水肿。
3、
A
出生后2～3天接种卡介苗。
4、
E
下肢水肿、肝大，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是右心功能不全的典型症状。
5、
E
慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。
6、
C
轻型腹泻患儿体温大多正常，无明显脱水征及全身中毒症状。重型腹泻全身中毒症状发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。水、电解质和酸碱平衡紊乱表现主要表现为脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症等。
7、
C
急腹症的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，是由躯体神经痛觉纤维传入的。其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。
8、
D
肺动脉高压和中毒性心肌炎是导致小儿肺炎合并心力衰竭的主要原因。
9、
E
肺炎球菌肺炎最重要的体征是肺部湿啰音，为支气管腔内有分泌物所致。
10、
E
体位引流有助于排痰，体位引流适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等患者。
11、
B
第三产程胎儿已娩出，子宫收缩，胎盘娩出、阴道流血。该产程应重点观察宫缩情况，阴道流血的量及颜色，谨防产后出血发生。
12、
A
十二指肠溃疡多表现为空腹痛，特点为疼痛-进食-缓解。
13、
B
急性胰腺炎腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、肋部放射。
14、
C
子宫内膜异位症病人多为继发性痛经且呈进行性加重，疼痛部位多在腰骶及下腹部，可放射到会阴、肛门及阴道等部位。常于月经来潮开始一直持续到月经结束。
15、
B
黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。
16、
E
流行性腮腺炎典型病例以腮腺炎为主要表现。潜伏期14～25天，平均18天。
17、
D
静脉给药：静脉给药安全、可靠，为首选给药途径。但在复苏时必须从上腔静脉系统给药，因下腔静脉系（尤其是小腿静脉）注射药物较难进入动脉系统。
18、
D
关于心绞痛疼痛的叙述：A.阵发性疼痛、胸骨后部疼痛；B.劳累或情绪激动时发作；C.可放射至心前区与左上肢；E.持续数分钟，为压榨性疼痛四个选项都是正确的。故选D。
19、
B
扩张型心肌病：心脏扩大为主要体征。常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。
20、
E
晚期肾癌患者常伴营养不良，其最主要原因是血尿和肿瘤消耗所致。
21、
C
患者不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧处理即可。
22、
B
急性阑尾炎腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。
23、
B
抑郁症患者躯体症状群（1）睡眠紊乱：是抑郁状态最常伴随的症状之一，早醒也是不少病人的主诉。（2）食欲紊乱：主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率约为70%左右。（3）性功能减退：可以是性欲的减退乃至完全丧失。（4）精力丧失：表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。（5）晨重暮轻：即情绪在晨间加重。病人清晨一睁眼，就在为新的一天担忧，不能自已。在下午和晚间则有所减轻。
24、
C
心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显，心包摩擦音可持数小时或持续数天、数周，当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，如有部分心包粘连仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。
25、
D
拜糖平又叫阿卡波糖。阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服，不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃肠炎症忌用。
26、
E
室颤一旦发生，表现为迅速意识丧失,抽搐,发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查体心音消失，脉搏触不到，血压测不到。
27、
C
血行转移：多发生在肺癌晚期，通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到其他器官和组织，常见有肝、骨骼、脑、肾上腺等。少数肺癌组织可自主性产生内分泌物质，病人可出现非转移性的全身症状，如骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。
28、
C
产程护理A.产程图：产程图以临产时间（h）为横坐标，以宫颈扩张度（cm）为纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧，画出宫颈扩张和胎头下降的曲线。B.勤听胎心音：可用胎心听诊器或胎儿监护仪，每0.5～1小时一次，正常胎心率为～次/分。C.观察子宫收缩。D.在宫缩时进行肛门检查。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘，应禁止肛查，以免诱发出血。E.阴道检查应在严密消毒外阴后进行，戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头，触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3～4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。
29、
C
体重为各器官、组织和体液的总重量，是小儿营养状况的重要指标（最易取得的敏感指标），也是临床计算给药量、输液量的依据。1周岁时体重约为出生时的3倍（9kg）。
30、
D
蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤改变，约40%患者可见，表现为鼻梁和双面颊部呈蝶形分布的红斑。
31、
D
早期、联合、适量、规律和全程治疗是肺结核化疗的原则。
32、
D
急性肺水肿即急性左心衰，可使用以下药物治疗：吗啡镇静，皮下注射；呋塞米利尿，同时扩张静脉，静脉注射；硝普钠扩张小动脉和小静脉，静脉避光滴注；毛花苷丙强心，缓慢静脉注射，而非地高辛口服；氨茶碱平喘，缓慢静脉滴注；糖皮质激素降低血管外周阻力，减轻肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿；静脉滴注。
33、
B
胆碱酯酶复活剂的应用原则是合理使用阿托品，早期、适量、酌情重复用药。
34、
D
茶叶内含有较多的咖啡因，而咖啡因能促使尿钙排泄，导致负钙平衡，造成骨钙流失。
35、
B
不需要长期预防性服用抗生素。
36、
A
“酒窝征”是由于癌细胞侵及Cooper韧带，皮肤表面凹陷所致，是乳腺癌的特殊性体征。
37、
D
甲亢突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。
38、
B
缺氧的严重临床表现是发绀。
二、A2
1、
D
当血清胆红素增高时，皮下神经末梢受到结合胆红素的刺激，即可诱发机体出现剧烈的皮肤瘙痒。
2、
B
血压下降，神志不清患者有休克症，故需要急诊手术。
3、
B
无腹痛、发热、黄疸表明胆管通畅，吻合处愈合良好，可拔除T形管。
4、
D
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。禁食的目的在于抑制胰液的分泌。
5、
E
患者进行机械通气，视诊可见左肺呼吸活动度明显减弱，听诊时听到左肺有支气管呼吸音，且呼吸机的压力表显示上气道压升高，提示左肺实变。
6、
D
提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50%～70%，室温维持在18～22℃，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。
7、
A
强迫意向：患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事，但一般不会转变为行动。这类冲动常常是伤害性的，如杀妻灭子，捣毁物品，跳向飞驶的汽车，或产生十分不合时宜的冲动，如在大庭广众之下脱掉自己的裤子之类，此时常伴有强烈的恐惧和不安。
8、
B
因慢性炎症的长期刺激，子宫颈管黏膜不断增生、堆积，向宫颈的外口突出，形成了宫颈息肉。典型表现：①接触性少量出血。②局限性的内膜肿物突出，单个或多发，灰红色，平均直径0.5～2cm，有蒂，呈弥漫型生长。③表面常有出血坏死，亦可合并感染。
9、
D
治疗慢性宫颈炎多采取物理疗法，治疗前需排除早期宫颈癌。
10、
C
肾、输尿管结石主要表现为与活动有关的血尿和疼痛，典型表现为肾绞痛。
11、
A
患者反复水肿，血BUN升髙，提示为肾功能不全，其血压高应为肾性高血压，主要原因是水、钠潴留。
12、
E
阴囊水肿明显，局部皮肤紧张、变薄、透亮。有皮肤损害的危险因素。
13、
A
慢性肾炎：低蛋白、低磷饮食，应选优质蛋白食物。水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入。
14、
D
患儿实验室检查结果均在新生儿生理性黄疸范围内，结合患儿的临床表现，告诉家长为生理性黄疸，2周内可以消退，否则及时就诊。
15、
A
出生体重在g以上而无青紫的患儿，可于出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg。
16、
E
血常规：重症者白细胞增高，脐部分泌物培养阳性，可以诊断为脐炎。
17、
D
产后出血的治疗原则是：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。产后子宫收缩乏力所致大出血：可通过使用宫缩药、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。
18、
D
需常规备皮、插尿管，因胎儿宫内窘迫不能灌肠和给予镇静药。
19、
B
绒毛膜是有孕囊发育的情况才会有的结构。清宫的过程中，发现了绒毛膜的这类结构，提示宫腔内是有孕囊的发育。可排除宫外孕。
20、
D
孕38＋2周，规律宫缩6小时，阴道流水2小时入院，查宫口开大5cm，试纸由红色变为蓝色，胎头尚未入盆，考虑为胎膜早破，应嘱患者卧床休息，先露为固定者禁起床、灌肠，注意观察羊水性状，随时观察宫缩，破膜时立即听胎心，5分钟后复听，以后按医嘱每2～4小时一次。
21、
A
颈部蜂窝织炎可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。
22、
D
患者出现大咯血，需立即用垂体后叶素5U＋葡萄糖静脉推注止血。大咯血是支气管及肺部病变侵及压力高的支气管动脉并导致其破裂所致。垂体后叶素具有强烈的收缩血管作用，收缩小肺动脉。
23、
C
中毒型细菌性痢疾：潜伏期1～2天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。
24、
B
皮质激素可导致病毒播散，一般水痘患儿不宜使用。
25、
E
肺性脑病早期以兴奋症状为主，多汗、烦躁不安、昼睡夜醒，严重时可有抽搐、昏迷等二氧化碳麻醉现象。
26、
D
患者具备肺气肿体征，肺部感染表现、体循环淤血体征，综合考虑应为慢性肺源性心脏病、右心衰竭。
27、
D
阿尔茨海默症又称老年痴呆症，是一种持续性神经功能障碍。最显著的早期症状为健忘，表现为逐渐增加的短期记忆缺失，而长期记忆则相对不受病情的影响。随着病情的加重，患者的语言能力、空间辨别能力、认知能力会逐步衰退。
28、
C
成人体表面积中国九分法
部位
成人各部位面积（%）
小儿各部位面积（%）
头颈
9×1＝9（发部3面部3颈部3）
9＋（12－年龄）
双上肢
9×2＝18（双手5双前臂6双上臂7）
9×2
躯干
9×3＝27（腹侧13背侧13会阴1）
9×3
双下肢
9×5＋1＝46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）
46－（12－年龄）
29、
D
为破伤风患者创造良好的休息环境，将患者安置于隔离病室，保持安静，限制探视，减少一切刺激，避光，防止噪声。病室温湿度适宜。治疗、护理操作要尽可能集中，可在使用镇静药30分钟内进行，以免打扰患者而引起抽搐。
30、
E
骨筋膜室综合征：骨筋膜室内压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期综合征，常见于前臂和小腿骨折，主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部肤色苍白或发绀，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。
31、
D
乳糜胸：乳糜胸多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病例可在2～3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液。恢复进食后，乳糜液漏出增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。如未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭死亡。
32、
A
患者有贫血貌，多次粪便隐血（+），这些都是癌变的表现。
33、
E
患者应高热量、高蛋白，富含营养，以提高机体的抗病能力。
34、
E
胃大部切除术患者术后应注意观察生命体征及胃管，注意观察引流液的颜色、量及是否通畅。
35、
E
小儿因高热惊厥发生抽搐，为了避免再次发生，应尽快降温。
36、
D
热水坐浴：指导病人用1:高锰酸钾溶液ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。
37、
E
糖尿病患者出现尿糖、蛋白尿，首先应考虑糖尿病肾病。
38、
C
维生素C可促进铁的吸收，羊肝富含铁，橙汁富含维生素C，二者同时服用可促进铁的吸收。
39、
B
阑尾炎术后诉腹胀，未排便、排气，应考虑是长期卧床导致便秘的可能，A、C、D、E均是缓解症状的措施，B项不正确。
40、
D
肺性脑病患者出现呼吸困难、烦躁不安时，不可使用镇静剂以免抑制呼吸，加重病情。
41、
E
心率加快是休克代偿期的表现，不能提示患者病情好转、血容量已补足。
42、
C
颅内压增高患者床头抬高15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑部水肿，降低颅内压。
43、
C
链霉素可出现耳聋和肾功能损害。用药期间应注意监测肾功能。
44、
E
便秘的护理：①药物治疗：果导片、开塞露、大黄、番泻叶等治疗便秘行之有效。但许多泻下通便药物有严重的不良反应，而且久用会使排便功能更加减退。所以便秘患者不要依赖泻下通便药。②食物调理：在饮食上给病人多吃富含纤维素的蔬菜，鼓励病人多饮水，多进食一些润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等。③理疗方法：能下床的病人应尽可能坚持下床活动，不能下床的病人也要尽可能地床上活动，促进肠蠕动。按摩腹部，按结肠的走向，由升结肠、降结肠、乙状结肠的顺序，作环行按摩，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。温水坐浴也有助于促进排便。
45、
E
常用BMR简易计算公式，BMR%=脉压+脉率-。1Kpa=7.5mmHg。
46、
C
该患者可能出现急性心肌梗死，因此可能出现血清心肌酶升高。
47、
D
面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，死亡率很高。
48、
D
抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。
49、
A
T管目的：1.引流胆汁2.引流残余结石3.支撑胆道。
50、
C
易感儿接触后应隔离观察3周。
51、
A
脑膜炎双球菌应选青霉素，氨苄西林或头孢三代。
52、
E
患者实验室检查结果：血红蛋白67g/L（贫血）、血小板10×／L（血小板明显减少）等情况，可以判断患者有出血症状，选择答案E。
53、
B
外出不是导致产褥感染的原因。此项描述错误。
54、
E
外阴炎局部治疗：使用1:的高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次20分钟左右。有溃疡者坐浴后局部可涂抹抗生素软膏。
55、
E
冷疗的禁忌用冷的部位：（1）枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。（2）心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐。（3）腹部：用冷易引起腹泻。（4）足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热；还可引起一过性的冠状动脉收缩。E的位置是腹部，用冷易引起腹泻。
56、
E
硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。
57、
B
1.Ⅰ度烧伤 又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。2.浅Ⅱ度烧伤 伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。3.深Ⅱ度烧伤 伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生。4.Ⅲ度烧伤 伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
58、
A
孕妇年龄大于35岁即为高龄产妇，此孕妇产0，所以是高龄初产妇。
59、
E
高血压用药护理：药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。
60、
A
生理性黄疸一般情况良好；足月儿出生后2～3天出现黄疸，4～5天达到高峰，5～7天消退。最迟不超过2周；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达到高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周，每日血清胆红素升高小于85μmol/L（5mg/dl）。
61、
E
酒精中毒昏迷期：血乙醇浓度升至54mmol/L（mg/dl），病人进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L（mg/dl）病人陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。
62、
D
乳腺肿大：男女足月新生儿出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。
三、A3/A4
1、
E
腹腔穿刺有不凝固的血可提示腹腔实质脏器破裂；结合压痛部位可诊断脾破裂。
B
诊断不明时禁用镇痛药，避免减轻损伤所致的不良刺激，干扰诊断，延误治疗。
D
在抗休克的同时，争分夺秒进行手术，彻底止血，挽救患者生命。
2、
E
昏迷者要防止舌后坠，平卧位，头偏向一侧，使颈部伸展，保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物。
B
氧疗是治疗CO中毒最有效的方法。CO中毒的患者最好的给氧方式是高压氧舱。
3、
E
L5/S1椎间盘突出症患者可出现右下肢放射性疼痛、右足底针刺觉减退、跟腱反射减弱或消失、小腿三头肌力量减弱等表现。
A
对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人，以及休息后症状可自行缓解的病人，可采用非手术治疗，80%～90%的病人能得到缓解或治愈。
D
马尾神经受压者需手术治疗，行髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等。
4、
E
出入液量是医生补液的依据，主要包括：尿量、呕吐量、排便量、引流液量等。皮肤汗液蒸发量相对稳定，不显性出汗24小时为～ml，不需特别记录。
A
胆囊造影前1天饮食：①午餐，供高脂肪餐，促使胆囊内的胆汁排空；②晚餐，供无脂高糖饮食（米、馒头、果酱、白糖、水果、拌菜等），餐后口服碘番酸；③造影日禁早餐，摄片后再供给高脂餐1份。
5、
B
心动过缓引起心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入至肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。如不及时纠正，则发展为心源性休克。
B
患者长期服用美托洛尔，为β受体拮抗药，通过降低心率，减小心排血量来达到降压目的。患者出现急性左心衰竭，考虑与药物引起的心动过缓有关。
6、
A
患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变，是由于癌细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿导致。
D
术后第2天，不可进行肩关节活动。活动应该循序渐进。
7、
C
抑郁症是自杀率最高的精神疾病。主要表现为情绪低落、兴趣减退、悲观、自责自罪，严重者可出现自杀念头和行为。因此，该患者失眠、乏力、少语、少动、精神疲倦，消瘦，语音低，情绪低落，诉“不想活了”，故评估该患者时首先要注意的问题是C。故选C。
E
抑郁症的核心症状是情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣的丧失，自杀率很高，对严重的抑郁症患者一定要严加防护，避免意外的发生，本题患者有不想活了的想法，所以护士应该先劝阻自杀想法，建立自信心，遵医嘱治疗。
8、
B
痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。
E
利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应。
B
病人应单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日用紫外线消毒。病人外出时应戴口罩。密医院进行有关检查。
A
安排病人安静休息，避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
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