面瘫的康复治疗超全面

面神经麻痹，俗称面瘫，也

称为面神经炎或贝尔麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

是一种比较复杂的面部疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪，给患者生活和工作都带来极大不便，承受着身心巨大的压力。

面神经基础

面神经—（混合神经）

1、运动神经纤维：支配面部表情肌

2、感觉神经纤维

（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤

（2）鼓索神经：支配味觉

（3）镫骨神经：支配听觉

3、副交感神经纤维

（1）支配泪腺

（2）支配唾液腺

临床表现

主要以口眼歪斜为主要特点。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。

肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示图神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。

面瘫分类

根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。

1.中枢性（即核上性）面神经麻痹：颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因此闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹，故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。

2.周围性（即核下性）面神经麻痹时：引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。眼轮匝肌麻痹，所以眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢，示齿或笑时，口角向健侧牵拉。说话时，发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子将食物掏出。

康复评定

额的检查：首先观察额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。其次在检查抬眉运动。

眼的检查：首先观察眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否有充血，是否有流泪、干涩、酸、胀症状；其次在进行闭眼运动检查。

鼻的检查：首先观察鼻唇沟是否变浅、消失或加深。其次检查耸鼻运动，观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。

面颊部的检查：观察面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

口的检查：首先观察口角是否对称、下垂、上提货抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。其次检查示齿运动、努嘴运动、鼓腮运动。

茎乳突的检查：观察茎乳突是否疼痛或压痛。

耳的检查：观察是否有耳鸣、听力下降。

舌的检查：检查舌前2/3味觉减退或消失。

康复治疗原则

面瘫早期治疗主要用药为主，改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主。

后期治疗主要是表情肌功能训练为主，以促进肌纤维收缩和血液循环，使神经支配的肌纤维肥大与强化，有效控制面肌痉挛和防止面肌萎缩，促进功能的恢复。

康复治疗

01

1.药物治疗

①给予醋酸波尼松（强的松）或地塞米松口服；

②神经营养代谢药物：维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。

③部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，告知患者注意保护眼睛，日间可滴眼药水，夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。

2.物理治疗：

①在茎突孔附近给予超短波无热量治疗，时间10分钟，每日1次，用改善神经的缺血及水肿；

②急性期过后可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛；

③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。

02

运动疗法：面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次，每个动作训练10-20次。.

①抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成；

②闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成；

③耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成；

④示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成；

⑤努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成；

⑥鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。

这些动作可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习，肌力达Ⅲ级时主动练习，肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。

传统治疗方法

1.针刺：下关、翳风、瞳子髎、迎香、颊车。采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，针刺方向与神经和肌肉走行方向一致，留针20-30min，每日1次。

2.患侧面颊部火罐法：用玻璃罐闪火法，在患侧面颊部以“颧”为中心拔火罐，将半侧面部肌肉紧紧吸聚到一起。

3.穴位注射法：用维生素B1或维生素B12或加兰他敏，或胞二磷胆碱注射液，每穴注射0.5ml，每次用3-4穴。

手术治疗

神经移植术：对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支。

康复结局

一般预后良好，通常于起病1-2周后恢复，2-3月内痊愈。约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是6个月以上未见恢复者则预后较差，有的遗留有面肌痉挛

关于举办“全国第六届新九针疗法临床应用技术研修班”的通知

各级有关医疗机构及从业医师：

为了普及推广新九针疗法临床治疗技能，同时交流各地医学临床诊疗先进经验。由医院医院共同主办的“全国第六届新九针疗法临床应用技术研修班”将定于年3月27日在河南省郑州市举办。届时将邀请全国知名专家授课，欢迎贵单位组织相关人员参加。

一、疗法介绍：

“新九针”疗法由于历史的原因，源于远古时代的“九针”疗法，逐渐后世医家放弃，导致“九针”中大多针具的流失。为了全面地继承和发展我国医学的宝贵遗产，山西省针灸研究所首任所长师怀堂教授，带领全所科研人员通过多年的努力，将两千年前就广为临床使用、种类丰富、治疗病种多样的“古九针”进行了深入细致地考证及研究，于年改制出最初的新九针针具，该针具包括了镵针、铍针、锋钩针、三棱针、火针、梅花针、磁圆梅针、鍉针、圆利针、毫针、长针。结合临床多年的丰富经验，反复探索，研制出了系列“新九针”针具，试用于临床，并取得了肯定的疗效，创制了独特的新九针疗法。由于改制后的新九针既保留了其原有的优点，又结合多种现代学说和技术，一经问世，就被国内外针灸界同仁赞誉为“新九针”，这一疗法也便成为“新九针疗法”。“新九针”是师怀堂医师经过50余年的中医针灸临床实践，在《内经》古九针的基础上大胆革新、潜心研制出的九种针具。它虽源于古九针，但在外形、针法及适应范围等都与古九针有较大的区别。

新九针临床应用的治疗范围：

（1）鑱针：皮肤病，慢性胃病，面瘫。

（2）磁圆梅针：肩周炎，静脉曲张，小儿腹泻，胃肠功能紊乱，小儿遗尿症，动脉硬化，风湿性关节炎，中风后遗症，神经衰弱，不孕症。

（3）鍉针：慢性咽炎（一次治愈），软组织挫伤，肛肠痔瘘。

（4）锋钩针：肩周炎，筋膜炎（一次性治愈），神经性头疼，腰背肌劳损，腱鞘炎，脑血栓后遗症，顽固性疼痛，胃痉挛，哮喘，急性结膜炎，急性扁桃体炎。

（5）火针：慢性胃肠炎，结肠炎，风湿类风湿关节炎，肩周炎，坐骨神经痛，三叉神经痛，中风后遗症，盆腔炎，痛经，顽固性失眠，网球肘，腰肌劳损，创伤性关节炎，甲状腺囊肿，阳痿，面瘫，末梢神经炎，扁平疣，皮肤结核，牛皮癣。

（6）圆利针治疗：癫痫，坐骨神经痛，三叉神经痛，肌肉关节剧痛，腰间盘突出，中风后遗症，肌无力，脑外伤后遗症。

（7）铍针治疗：皮肤良性瘤，体积较大疣，肛肠息肉。

（8）梅花针治疗：顽固性头痛，失眠，中风后遗症，神经性皮炎

（9）三棱针治疗：头痛，高热，急性咽炎，四肢麻木，小儿营养不良。

（10）多种针具联合应用治疗：顽固性失眠，神经性头痛，抑郁症，慢性鼻炎，三叉神经痛，面瘫，面肌痉挛，腰腿痛，足跟痛，甲状腺疾病，帕金森，耳聋，耳鸣，近视，斜视，视神经萎缩，无痛针灸减肥，美容（祛斑、去皱、美白）等。

新九针疗法施针原则及治疗范围：

（1）辨证施针针分主辅，合理配伍，系统治疗。在辨证的基础上，选用针具，以发挥各种不同针具各自的治疗作用的同时，通过不同针具的相互配合而产生的独特的治疗效果。

（2）目前，新九针疗法对种病证具有显著疗效。这一疗法在很大程度上扩展了针灸的治疗范围，填补了针灸治疗方面的某些空白。如磁圆针治疗静脉曲张，火针治疗外阴白斑、疣赘等，开拓了针灸外科、针灸美容等新的领域。

新九针疗法的六大特征：

（1）有效性：医学的发展对某些疾病来说还是治疗乏术，束手无策。新九针疗法的一大特点就是对许多目前尚不明了发病机制的治疗乏术的疾病，具有明显的疗效。如鑱针治疗口腔黏膜白斑；火针治疗痹证、外阴白斑；梅花针治疗脑血管系统疾患；毫针“滞针手法”治疗术后肠粘连等。

（2）安全性：目前，一般的化学药物的毒副作用危害非常的大，物理疗法对人体的副作用及产生的危害已经引起人们的 　　

（3）广泛性：内、外、妇、儿各科疾病均具有广泛的治疗作用。 　　

（4）适应性：几乎在任何日常环境条件下进行治疗，对施治环境有高度的适应性。所以农村、厂矿、部队、边境、山区等基层或偏远山区、地区均可开展。 　　

（5）易行性：医疗工作者易学易会，患者易于接受。 　　

（6）经济性：新九针价位低，基层工作者可以购置；治疗费用相对低廉，患者容易接受。

二、主讲内容：

1、新九针疗法概论

2、新九针的特征

3、新九针针具及操作

4、新九针的适应症

5、新九针科研发展历程

6、新九针治疼痛

7、疼痛的定义与分类

8、九针治痛机理、特点及优势

9、疼痛治疗原则

10、辨病与辩证

11、常见痛症的病位取穴

12、压痛点在疼痛诊疗中的作用

13、新九针治疗头痛

14、新九针治疗三叉神经痛

15、新九针治疗枕大神经痛

16、新九针治疗颈椎病

17、新九针治疗面神经炎

18、新九针治疗急性腰扭伤

19、新九针治疗第3腰椎横突综合症

20、新九针治疗腰椎间盘突出症

21、新九针治疗腰椎骨性关节炎

22、新九针治疗坐骨神经痛

23、新九针治疗肋间神经痛

24、新九针治疗带状疱疹

25、新九针治疗肩关节周围炎

26、新九针治疗网球肘

27、新九针治疗腱鞘炎

28、新九针治疗膝关节骨性关节炎

29、新九针治疗膝关节内积液

30、新九针治疗足跟痛

31、新九针治疗类风湿性关节炎

32、新九针治疗痛经

33、新九针治疗慢性胃炎

34、新九针治疗急性咽炎

35、专利刀钩针疗法

36、刀钩针作用机理

37、刀钩针适应症

38、刀钩针禁忌症

39、刀钩针手法操作

老师现场示教，讲解注意事项，学员可以带患者免费治疗。

三、主讲专家：

李玲，主任医师、教授。世界中医药学会针刀专业委员会理事，中国针刀医师学会常务理事，山西针刀学会常务理事，副会长。中国针灸学会头颈部针刀专业委员会副主任委员。从医36余年，致力于中西医结合、新九针、小针刀、刀钩针等疗法的研究，擅长采用小针刀、针灸、埋线等技术治疗各类疾病，如颈椎病、颈源性眩晕、颈源性心脏病、各种头痛、脊柱相关性疾病等。

四、邀请对象；

1、各医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科等科室医生。

2、从事针灸技术、教学、科研机构等研究人员。3、个体相关从业针灸推拿医师等。

五、研修方式及证书：

1、由老师亲自授课，并现场示范及手把手教授。欢迎各学员收集整理临床病例现场与专家交流，也可以带病人现场演示治疗。

2、考核结束颁发医院学业证书。

3、报到时交二张一寸免冠彩色照片。

六、培训事项：

培训时间：年3月27日—3月30日（3月26日报到）。

培训地点：河南省郑州市

培训费用：人民币元（包括元报名费、授课、资料费、合影费）。培训期间食宿由会务组统一安排，费用自理。）

备注:提前报名并预付报名费者赠送一套师怀堂新九针包（磁性圆梅针1支、毫针30支、梅花针1支、大三棱针1支、铍针1支、锋勾针1支、鍉针1支、鑱针1支、圆利针2支（长1支，短1支）、火针：细6支，中2支，粗1支，平1支，多头/三头1支（包括单头针，它又分细中粗，多头火针，火鍉针，火铍针）及配套器具微型酒精灯和针线包，毫针针盒。

七、报名方式及联系方式;

报名方式及联系方式;联系人：吴老师

邮箱报名；

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