ESWT体外冲击波疗法安全无创治疗

治疗疾病：冲击波疗效最好的运动系统疾病首先为肌腱末端疾病、肌肉纤维组织炎、肌筋膜炎，其次为骨坏死。肌腱末端疾病主要有网球肘、腱鞘炎、肩周炎、钙化性岗上肌腱炎、膝关节周围肌腱病、髌腱炎、跟腱炎、跖筋膜炎等。肌肉纤维组织炎、肌筋膜炎病变部位在上肢前臂、上臂、颈肩部、腰背部、臀部、盆底、大腿、小腿、足底等部位均可。骨坏死主要为股骨头坏死和距骨坏死。

疗程和疗效：急性（＜1个月）肌腱末端肌肉筋膜损伤一般1～3次即可治愈。慢性（＞3个月）肌腱末端肌肉筋膜炎症治疗绝大多数可治愈，治疗次数依据病变程度和病程而定，一般为1～2疗程（五次为一疗程）。治疗频率一般为3～7天一次，初期（前2～3次）一般5～7天一次，初期后治疗频率可调整为3天/次。治疗冲击频率和压强依据疾病而定。虽然肌腱末端疾病疗效最佳，但网球肘、腱鞘炎、腰三横突综合征、跖筋膜炎等疾病仍有少部分病人不能有效缓解。

实践扩展：由于冲击波具有穿透性，人体部分组织不能直接冲击治疗，但通过调整冲击参数和治疗靶点等实践，一些疾病既保证了安全性又收到了意想不到的疗效，部分禁忌症变成了适应症，原来的适应症疗效更佳。寰枕筋膜引起的枕大神经痛，可使用低能治疗枪，将压强控制在0.8～0.9bar，治疗枪头和颅骨呈20°成角，可避免对颅脑的损伤。腹股沟韧带卡压股神经引起的股神经痛，可将手指用力压住股动脉鞘，将低能治疗枪头沿手指外缘冲击，可避免损失血管。梨状肌综合征治疗体位采用健侧卧位，健侧下肢伸直患侧下肢屈髋屈膝，采用高能治疗枪深部治疗头调整最大压强治疗。高张性盆底肌筋膜炎性疼痛既往采用盆底肌电刺激生物反馈治疗，采用低能治疗枪冲击肌筋膜扳机点治疗可获得较好的疗效。髂腰韧带损伤卡压臀上皮神经引起的臀上皮神经痛，通过解剖定位找到神经入臀点，冲击方向垂直于骨面而不是垂直于皮肤，可收到更佳的疗效。棘上棘间韧带炎的治疗采用治疗枪头从韧带一侧斜45°向另一侧治疗，可完成避免冲击波对脊髓神经的损伤。

副作用：体外冲击波副作用主要为疼痛和瘀点瘀斑。治疗初期较少病人治疗后冲击部位有疼痛加重现象，一般疼痛持续1～3天，部分病人5～7天。此副作用在治疗2～3次后此现象消失。皮肤瘀点瘀斑常见于高能治疗枪深部治疗头治疗深部组织如腰三横突综合征、梨状肌综合征和聚焦治疗头治疗股骨头坏死等。

冲击波治疗和其他疗法一样，其治疗使用必须建立在对疾病的掌握上，所以会出现不同医生对同一患者治疗出现不同的疗效。医生要熟悉每种疾病的局部解剖、发病机制和冲击波特性，在实践中不断总结经验和技巧，使冲击波治疗发挥其最大作用。

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