锂盐丙戊酸和卡马西平治疗双相I型和II

2020-8-10 来源:本站原创 浏览次数:

双相情感障碍(BD)是一种常见的慢性疾病,可导致严重的功能障碍,高水平的精神和身体共病,并增加全因死亡率。BD具有高复发风险,此外,亚综合征抑郁症状的持续存在也增加了情绪复发的风险。

自20世纪60年代以来,锂(Li)一直是双相障碍的标准预防性治疗方法,而且它还是双相障碍患者长期治疗的一线药物。对锂盐治疗有良好反应的临床预测因子是BD-I诊断,躁狂指数,纯躁狂,完全间断性缓解,以前很少有精神病住院治疗,低躯体共病,以及在一级亲属中对锂的积极反应。20世纪90年代,两种抗惊厥药丙戊酸盐(VA)和卡马西平(CBZ)被批准用于双相障碍预防。VA或CBZ良好反应的临床预测因子是混合或精神病特征的存在。

然而,有一些证据不支持VA或CBZ单药治疗在BD维持治疗中的有效性或其疗效优于锂单药治疗。对于快速循环BD患者,VA或CBZ比锂盐单药治疗有更好的疗效也存在争议。根据一些治疗双相障碍的国际指南,临床医师经常利用多药治疗来提高疗效。因此,在专门研究情绪障碍的精神科中心,对处方模式的真实研究可能有助于确定双相障碍治疗的最佳方案。

本研究旨在描述用于治疗双相I型和II型疾病的心境稳定剂(锂、丙戊酸盐和卡马西平)的处方模式,并分析其治疗效果。研究者还对患者进行了至少18个月的随访,并比较了治疗模式中每年复发的频率。

方法

纳入标准如下:(a)年龄18-65岁,(b)用锂盐和/或抗癫痫药(VA或CBZ)预防性治疗,和(c)随访至少18个月。排除标准是由医学或神经疾病引起的情绪障碍。

例双相情感障碍门诊患者分为三组:锂盐单药治疗(Li),VA或CBZ单药治疗(AEDs),以及锂盐和VA或CBZ联合治疗(Li+AEDs),他们在意大利精神病中心随访至少18个月。在随访期间每16周进行一次纵向评估,以收集有关复发和治疗的数据。

结果

该研究包括例患者,其中例(60.7%)BD-I,92例(39.3%)BD-II。患者主要为女性(n=,60.2%),未婚(n=,56.4%),有固定工作(n=,70.5%)。参与者的平均年龄为38.6±12.7岁,平均随访时间为46.4±27.6个月。入组时,35例(14.9%)患者是正常的,例(45.8%)抑郁发作,41例(17.5%)躁狂或轻度躁狂发作,51例(21.8%)混合发作。

Li+AEDs是最常见的预防性治疗(n=,54.3%),其次是AEDs(n=56,23.9%)和Li(n=51,21.8%)。此外,例患者(44.9%)使用抗抑郁药强化治疗;10例使用拉莫三嗪(4.2%);28例加用抗精神病药物(12%);32例使用抗抑郁药加抗精神病药(13.7%)。

治疗与性别、婚姻或就业状况、年龄、发病年龄、发病极性、疾病时间、先前的抑郁、躁狂和混合发作的次数以及每年的发作次数无关。

患有BD-I或终生精神病症状的患者更常用Li+AEDs治疗,共病患者更多使用VA或CBZ单一疗法。Li+AEDs组患者的抗抑郁药物联合处方的频率低于其他两组患者,而抗精神病药联合处方的频率高于AEDs单药治疗。

在所有三组进入研究后,每年复发的频率显著下降(图1)。事后Dunn检验发现,Li+AEDs组发作频率(每年的数量)的减少明显高于AEDs组(p=0.),但与Li单药治疗无显著差异(p=0.;图2)。

图1回顾性和前瞻性病程复发的频率(*p0.05**p0.01)

图2锂,抗癫痫药和锂+抗癫痫药治疗每年复发率的减少情况

在随访期间,低/躁狂,抑郁和总复发及每年复发频率方面,三组间无显著差异(表2)。随访期间混合复发的次数方面,Li+AEDs组显著高于其他组(p=0.)。

表2抗惊厥单药治疗,锂单药治疗和抗惊厥+锂治疗的患者之间的比较

结论

这一观察性研究旨在收集,意大利两家专门治疗情绪障碍的精神病中心的BD‐I和BD‐II门诊患者的处方模式信息。数据表明,锂与丙戊酸或卡马西平联合应用是最常见的预防性治疗方法(54.3%),其次是丙戊酸或卡马西平(24%)和锂单药治疗(22%)。抗惊厥单药治疗主要针对焦虑症状较为明显的共病患者,而锂盐+丙戊酸或卡马西平更常见于预防性治疗,主要针对临床表现更为严重的患者,主要是BD-I、既往发作、终生精神病症状率高及混合复发率高的患者。

此外,随访数据强调了锂盐在预防复发方面的主要作用,但它在治疗双相情感障碍混合复发方面却存在困难。该研究结果有助于临床医生根据每个病人的临床特征和以往的病程进行个性化长期治疗,以预防双相情感障碍复发。为了证实这项探索性研究的结果,还需要进一步的临床试验,特别

转载请注明:
http://www.sqbpc.com/cjzz/9450.html
  • 上一篇文章:

  • 下一篇文章: 没有了
    • 没有热点文章
    网站首页 版权信息 发布优势 合作伙伴 隐私保护 服务条款 网站地图 网站简介
    医院地址: 健康热线:
    温馨提示:本站信息不能作为诊断和医疗依据
    版权所有 2014-2024
    今天是: