国医大师卢芳治疗三叉神经痛经验

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国医大师卢芳

三叉神经痛是现代医学病名，根据发病部位和发作性疼痛特点，相似于祖国医学的“面游风”“齿槽风”“厥头痛”等病名。运用中医中药治疗之前，必须首先对疾病有明确的诊断。古云：“巅顶之上，惟风可到”。因此，可以认定本病主要病邪是风邪。综观《灵枢·经脉篇》对十二经循行及对三阳经证候的记载，临床上三叉神经痛以第二、三支多发与这个循行规律是大致吻合的。也证明三叉神经痛与经络受邪的观点是基本一致的。临床治疗三叉神经痛，遵循这一原则：新病，由外邪引起者，以疏风为主；久病，由痰火血瘀所致者，以清热、涤痰、活血为主。通过病例分析，患风火型三叉神经痛的占全部病例的68％，风寒型约占9％左右。血瘀型三叉神经痛为风火型和风寒型的延续，久治不愈形成血瘀。

一、风火型

风火引起的三叉神经痛有以下特点：疼痛畏惧风热刺激，疼痛呈现火烧或电击样，多在明显板击点。可伴有面红目赤，五心烦热，口燥唇裂，心烦易怒，大便秘结，小便黄等。此型舌诊特别重要，舌边尖色红，舌质干少津，舌苔黄腻等热证舌象，脉象多见弦滑或略数。风火型治疗法则以疏风泄热为主，佐以活络止痛。基本处方：川芎30克，生石膏50克，菊花15克，水牛角25克，胆星10克，一支疼痛加蔓荆子50克，二支疼痛加薄荷15克，三支疼痛加黄连15克，一、二、三支联合疼痛加柴胡15克。服用本方多在四剂至十二剂获效，若服至十二剂仍无效者，可把川芎每剂改为50克再服四剂，仍毫无疗效，可考虑按血瘀型治疗。验案：吴某，女，50岁，于年7月7日初诊。三年前，因精神严重创伤，于当夜左侧上、下颌部突然电击样剧烈疼痛，呈阵发性，每半小时左右发作一次，每次持续30秒钟左右，疼痛发作时含漱凉水自觉舒服。曾怀疑牙病，拔掉左侧四颗上下磨牙，但疼痛无任何缓解，每因洗漱、说话、吃饭均可诱发，因此长期不能洗脸、说话，不能安静饮食。服苯妥英纳无明显疗效。经常应用盐酸哌替啶维持。曾用无水酒精封闭缓解两个月后又疼痛复发，而且发作时间延长，缓解期亦愈益缩短。近一年来，疼痛无缓解，彻底不能入睡，因而来我院诊治。刻诊：呈痛苦表情，步入诊室，不能回答问话，口角不时流涎，舌边尖红，舌面前1/3处有一粟粒大溃疡，伴便秘溲赤，口苦心烦。脉象沉滑，神经系统检查无阳性体征（无三叉神经运动及感觉障碍）。西医诊断：原发性三叉神经痛；左Ⅱ、Ⅲ支。中医诊断：齿槽风（风火型）。处方：川芎30克，生石膏50克，水牛角25克，菊花15克，柴胡15克，山栀子15克，胆星10克，薄荷15克，黄连10克。服上两剂疼痛豁然消失，唯有麻木感。继续服前方两剂后，麻木感也消失。停药观察九年，从未复发。

二、风寒型

其临床特点为三叉神经痛加寒的症状。风寒型的发病特点是多在冬秋季节发病，疼痛多由风冷刺激诱发，疼痛发作时畏惧寒冷，疼痛性质多呈挚痛。可伴有面色白光白，手足不温，大便稀溏，小溲清长，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象沉迟等。风寒型治疗法则以温经散寒为主，佐以活络止痛。基本处方：荜茇50克，细辛5克，川芎30克，炙川乌10克，苍耳子15克，若一支疼痛加防风25克，二支疼痛加高良姜15克，三支疼痛加藁本15克，一、二、三支联合疼痛加白芷50克，恶心、纳呆加半夏15克，身畏风寒加羌活25克。验案：高某，女，48岁，于年2月19日初诊。于15年前，出现无原因的右下颌部阵发性隐痛，常因洗脸时用手揉擦面部时引起疼痛发作，以后逐年加重，发病季节多在冬季，每年发作1?2个月，口服苯妥英纳可以逐渐缓解。于今年11月份以来剧烈疼痛难以忍受，每隔3?5分钟疼痛一次，每次数秒钟，呈牵挚样痛，用无水酒精封闭和口服苯妥英纳、针灸等疗法都无明显疗效而来我院诊治。刻诊：呈痛苦表情，除头戴棉帽外，整个面部用围巾厚厚包裹，掀开围巾有恐怖感，家属代诉病史，其痛畏惧风冷刺激，查其舌体淡嫩，舌苔薄白，脉象沉迟，二便皆无热象，神经系统检查面部无感觉及运动障碍。西医诊断：原发性三叉神经痛（右二、三支）。中医诊断：齿槽风（风寒型）。处方：荜茇50克，细辛5克，川芎30克，炙川乌15克，藁本15克，苍耳子15克，服上方6剂，疼痛有所减轻，夜间能安然入睡，又服六剂，症状基本消失，追访至年12月，因在冷库工作时间过长而复发，但疼痛程度较轻，病人自己按原方服四剂，疼痛消失。

三、血瘀型

血瘀型约占33％，其临床特点是三叉神经痛加血瘀的症状。如疼痛部位固定，疼痛的性质呈刀割样或针刺样，疼痛的时间往往是日轻夜重。病人的舌诊比较特异，表现于舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，也可有目环黯黑或肌肤甲错等血瘀征象。病人最主要血瘀特异现象，就是疼痛发作时喜欢自己揉搓面部，往往因为长期反复揉搓，疼痛部位皮肤粗糙或流血结痂。本型多数由于风寒型或风火型多年不愈，痛久入络所致。因此，血瘀型另一个特点，多为病史较长。血瘀型的治疗法则，应是活血通经，化瘀止痛，但应注意以下三点：（一）活血当分寒热血瘀一证，无论病程久暂，没有不偏寒或偏火的，与风寒或风火型比较，只不过是主要矛盾不在于寒或火，而在于以血瘀为主症而已。因此，在治疗用药上，应当区分兼有寒证或热证。若兼热证，多由于血瘀化热所致，治宜凉血活血，如大黄、丹皮、炙水蛭、丹参等酌情选用；若血瘀兼有寒证者，治宜温经活血，常用吴茱萸、乳香、没药、红花之品。（二）活血勿忘治气祖国医学认为气与血是对立而又统一的关系，在人体运行当中，气与血是相辅相成的。例如，气行则血行，气滞则血凝，气虚则血濇，气陷则血脱等。三叉神经痛所见的血瘀型，也不例外，亦应该是活血先治气。一是应用行气活血药，例如川芎、姜黄之属，适用于气滞而无气虚象的病例；二是补气活血药，例如黄芪、人参之属，适用于气虚痛而无气滞的病例。（三）活血宜辨虚实活血药可有补血活血和破血活血之分，补血活血药，例如当归、丹参、白芍等补血活血药，是活血而不伤正，适用于血瘀兼有血虚象者；破血活血药，例如穿山甲、炙水蛭、皂角刺等破血活血药，有活血破坚之功，适用于血瘀而无血虚象者。血瘀型者，治宜活血通经。基本处方：川芎30克，地龙15克，僵蚕15克，蜈蚣3条，炙水蛭15克，全蝎5克。若一支疼痛偏热者加蔓荆子50克，偏寒者加荜茇50克；二支疼痛偏热者加薄荷15克，偏寒者加高良姜15克；三支疼痛偏热者加黄连5克，偏寒者加藁本15克；一、二、三支联合疼痛偏热者加柴胡25克，偏寒者加白芷50克。舌有瘀斑加穿山甲15克，舌苔薄黄加胆星10克，兼气郁加姜黄25克，兼气虚加黄芪50克。临床体会，血瘀型比上述风热型、风寒型为难治，若服至六剂以上无明显好转者，可将川芎每剂用量改为75克，并嘱患者坚持服药四周方能显效。验案：马某，男，66岁，年5月4日初诊。右下颌及齿龈刀割样剧痛，反复发作二十多年。病于二十多年前，右下磨齿阵发性疼痛，每因吃饭和饮水时诱发，每次疼痛瞬间即逝，曾疑牙疾，拔掉两颗磨牙而疼痛依旧，以后诊断“原发性三叉神经痛”，曾长期服用苯妥英钠可以得到缓解。近十年来，苯妥英钠疗效不显著，且有齿龈增生，遵医嘱停服此药。先后曾用无水酒精封闭七次，行三次神经根切断术等都没有得到根治。于半年前疼痛又发，除右下颌及齿龈疼痛外，又波及耳前，呈刀割样剧痛，每次疼痛持续3到5分钟，每日发作数十次，夜间经常疼醒，每次疼痛时，需用手揉搓面部可减轻疼痛。刻诊：病人极度消痩，满面胡须，右下颌部约手掌大血痂，环目黯黑，舌质紫暗，舌苔薄黄，脉沉滑。颅神经检查无阳性体征。西医诊断：原发性三叉神经痛（右1支）。中医诊断：齿槽风（血瘀型）。处方：川芎50克，地龙15克，全蝎15克，僵蚕25克，黄连15克，胆星10克，炙水蛭15克。服上方八剂，疼痛稍有缓解，黄苔已祛，原方减去胆星，又服八剂，夜间能安然入睡，疼痛瞬间即逝，但病人每次服药后三十分钟左右，疼痛加重，呈顶钻感，约一个小时后疼痛明显减轻，生活可以自理，饮食皆可忍受。分析服药后稍有加重，恐为病重药轻，原方将川芎改为50克，服两剂疼痛顿止，病人无一点疼痛感觉，也无须揉搓面部，追访三年没复发。临床体会，血瘀型与上二型比较，疗程长，疗效差。END我就知道你“在看”

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