超全面,颈椎病患者必看精讲文章

临床上很多颈椎病的案例颈椎的正常前凸曲线都已经消失，严重者甚至是有反转的曲线。除了造成常见的肩颈酸痛之外，颈椎椎间盘突出、上肢抽酸麻、头痛、晕眩或甚至自主神经失调的情况也都相当常见。那颈椎弧线不见了该如何治疗改善颈椎弧度影响有多大？以脊骨神经医学的角度来看，颈椎的弧度可以说是“生命之弧”。正常颈椎的前凸生理曲线可以帮助颈椎吸收由下肢行走时传导至头部的力度，漂亮的弧线是天然的避震系统。在有颈椎前凸弧形的保护作用下，颈椎的关节与椎间盘无需承受过度的压力，自然也比较不会有退化性问题或椎间盘突出的问题。反之，一但颈椎弧线消失，天然的避震屏障无法将冲击力度减轻，颈椎周边的肌肉也会因为曲线的消失，而容易变得紧绷。同时颈椎关节椎间盘直接必须承受冲击力，衍生问题的机会自然提高许多。颈椎退化基本上分成四个阶段，诚如上段所述第一阶段就是颈椎弧度改变（消失），而造成颈椎肌肉的紧绷与僵硬。第二阶段，在缺乏正常颈椎避震机制下，颈椎椎间盘开始受到不当挤压衍生椎间盘退化或突出的问题。第三阶段脊椎骨因不当的压迫开始增生骨刺。最后一个阶段为颈椎融合，过度的骨刺增生与压力使得身体不得不保护更重要的构造-脊髓，而使颈椎融合。基本上在颈椎退化至第四阶段前，都可以藉由适当的颈椎调理与矫正改善消失的颈椎弧线。一但退化至最后一阶段，即变成不可逆的反应。许多颈椎弧线消失的案例的共通点，就是无法低头，抑或是需要将头稍稍仰起才会觉得比较舒服。这与正常颈椎力学有关。以下为同一案例，经C7/T1椎间盘置换手术。

颈椎侧面姿势

可见颈椎弧度消失，椎体前方严重退化与骨刺生成。数个椎间盘退化与狭窄，已置入人工椎间盘。

颈椎仰头姿势（Extension）。颈椎弧度出现，椎体前方压迫减少

颈椎低头姿势颈椎弧度反转，椎体前方压迫更趋明显。低头族看仔细了！！经常将颈椎处于这种姿势，会造成颈椎不当的压力，压力点就是骨刺增生点。

迷思一：仰头运动增加前凸曲线？由上图中可以清楚看见仰头时弧线变得比较正常，这时经常紧绷的颈椎肌肉通常可休息放松，但若是低头，肌肉就会因为颈椎压力增加而变得紧绷不舒服。所以说，既然仰头可以诱发前凸弧线出现，那就做仰头运动不就行了吗？事情可没这么单纯！以解剖学来看，仰头时颈椎小面关节（facetjoint）反而容易受压迫，椎间孔（intervertebralforamen）会变小，有时反而会诱发出症状。这时就需要经过专业的评价与触诊给予适当的颈椎矫治。如下图理论上仰头虽可使前凸曲现明显，但案例仰头后明显还是倒反曲线。如无矫治适当颈椎关节，使其回复正常力学机制，即使仰头也未必会有前凸曲线。在颈椎曲线已经消失并失去正常脊椎力学机制的情况下，光靠仰头的运动是无法重新回复颈椎曲线的。

迷思二：颈椎牵引可以回复曲线？那一般的颈椎牵引可以让弧线恢复吗？颈椎牵引可以让受压迫的部位稍稍减压，但无法使消失的弧线重现。对于过度前移的颈椎，以一般坐立姿态坐正、收下巴）的方式牵引颈椎，反而容易将颈椎弧线拉消失，在牵引过后反而会更不舒服。

迷思三：工学枕可以睡出曲线？很多颈椎病的案例都问笔者该睡甚么样的枕头才好睡？以我的经验来看，如果颈椎弧度极差的情况下，即使是躺着符合工学设计的枕头，睡起来还是会觉得很怪…理论上符合工学的枕头会适当的支撑颈椎前凸曲线，让颈椎可以放松；但颈椎弧线不见或甚至是倒反的案例一睡在这种枕头上会因弧线尚未形成的缘故，可能会产生极不调节的情况。问题源头不是枕头！而是你的颈椎！枕头可以作为辅助工具，症状也可能会改善，但是单单睡在“工学枕”上或脖子仰躺在毛巾卷上，；只是在仰躺姿势下给与颈椎支撑，若案例直（站）立起来，颈椎弧线并不会因此出现。

迷思四：专业的迷思一般想到整脊、正骨就会先想到国术馆或中医诊所的推拿师傅。然而在台湾这群人多半是师徒相传或是短期速成班训练，毋须医学教育养成训练，素质良莠不齐。国内依法实施整脊业务之中、西医或物理治疗师专业养成教育中，亦无足够之徒手脊椎矫治课程，多半亦是短期班学程。美国脊骨神经医师（DoctorofChiropractic，D.C.）养成需经学士后4-5年专业医学训练，并经过四次阶段国家考试，是世界卫生组织（WHO）公认最具徒手矫治脊椎的医师。笔者临床上经常遇有案例因颈椎病四处求医，由其不乏曾尝试“整脊”治疗的案例，这些案例有极高比例颈椎被不当地过度矫正的情况，所谓不当的矫正就是该矫正部位没有矫正到，不需要被矫正的脊椎却被过度错误地矫正而造成关节过松的情形。幸运者毫无改善，严重者愈整愈糟。民众须慎选专业。

迷思五：调整骨头/关节就够了？Chiropractic，过去最常听到的错误翻译就是“整脊”。根据世界卫生组织WHO于北京公布正式中文翻译为“脊骨神经医学”。之所以称为脊骨神经医学是因为脊医（DoctorofChiropractic，D.C.）不单单是调整骨节；重点是藉由矫正（adjustment）的手段给予神经系统适当的刺激，进而激发神经自我调节的反应。唯有调整更高阶的控制系统-神经系统。调整的效果才能更快速更持久。何况有很多调整技术也不会有调整骨节时所听到的声响。受过完整脊骨神经医学教育的脊医（D.C.），是以整个系统来评价，依照案例情形选择最适当的矫正方式，而不是头痛医头脚痛医脚的模式。案例调整前后差异，调整前颈椎弧度不足，调整后呈现漂亮弧形。

迷思六：颈椎长骨刺、椎间盘突出或手术后还适合矫治吗？骨刺或椎间盘突出大多是因脊椎弧度消失、丧失避震功能的后果，然后衍生骨刺与椎间盘突出的问题，进而造成身体的疼痛与不适。手术移除骨刺或装置人工椎间盘或许可以改善症状，但是却仍无法改变颈椎弧线。类似的问题之后极可能会再重覆发生。脊椎矫治（chiropracticadjustment）可以改善颈椎弧线并重新恢复力学功能？答案是肯定的！也有多篇研究支持以脊椎矫正的方式作为脊椎疼痛第一线的治疗。年Nelson等人在JMPT发表由脊医（D.C.）模式治疗背痛或颈椎痛的患者，有显著降低病患住院治疗（降低60.2%）、用药（降低85%）、开刀率与使用进阶图像摄影如电脑断层或核磁共振的比率（降低62%），并有更高的患者满意度。年一月份发表于美国内科医学年志（AnnalsofInternalMedicine）的一篇研究发现，脊椎矫治与运动治疗颈椎疼痛的效果远优于药物治疗。如图案例已装置C5/6人工椎间盘十余年，当初手术后虽立即改善手麻症状。但十余年间，颈椎部位疼痛问题不断，X光发现颈椎曲线仍无，经调理后疼痛问题大幅改善。如图案例为医疗从业人员，因颈肩酸痛，手臂抽痛无法低头从事工作而不得不提前退休。X光显示骨刺与倒反颈椎弧线，核磁共振（MRI）同时显示多处颈椎椎间盘突出。神经外科医师评价后，建议需置换多个人工椎间盘治疗。案例经调理后大幅改善，免手术再度重返职场。

迷思七：矫正颈椎会引起中风？颈椎周边布满重要解剖构造，不当的矫正确实会造成伤害。以现有统计数据上，由专业脊骨神经科医师（D.C.）矫正颈椎造成严重后遗症的机会大约是两百万分之一或更低。其他统计数据参考如下：◆由专业脊骨神经医师（D.C.）实施颈椎矫正造成严重后遗症：1:2,,（部分研究甚至认为1:5,,-10,,）◆在美国搭乘航程3小时以上大型客机、坠机死亡：1:2,,◆被闪电击中死亡：1:2,,◆开车35哩发生车祸死亡：1:2,,◆开车1/2哩发生车祸受伤：1:2,,◆使用止痛药造成肠胃出血副作用死亡：:2,,◆脊椎手术死亡率：:2,,◆颈椎手术死亡率：-2:2,,就统计来看，因颈椎矫正而中风有极低的风险，甚至远比其他现有的止痛药或手术的治疗脊颈）椎风险低许多。年知名医学期刊脊椎（Spine）中的一篇报告更指出：中风应属自发性情况。病人因为刚开始的脖子痛、头痛等中风前兆而就医，这群病人当中不论是寻求家庭医师（M.D.）的治疗或寻求脊医师（D.C.）治疗者。最后发生中风的机会均等，并不因为颈椎矫正与否而提高中风的危险性。最新年九月份发表于InternationalJournalofClinicalPractice的学术文章以分析现有研究与医学文献后，同样认为颈椎矫正造成中风的证据与关联性不足。一篇发表于神经医学期刊（JournalofNeurology，）的评论中题及在德国颈椎矫正与中风的关系中发现，虽然颈椎矫正引起中风的机会极低。但是值得注意的是研究中的36个中风案例中曾由专业脊骨神经医师（D.C.）矫治过的案例为4名占11%），而曾由骨科医师（50%）、物理治疗师（14%）、内科医师（6%）、神经科医师（3%）等西医体系的矫治而中风的比例竟高达73%。作者认为除了可能该国脊骨神经医师不足，导致由其他医疗专业也投入实施颈椎矫正之外，其中一项重要的原因可能就是其他医疗专业在这脊椎矫正方面训练与实习时数不足所致。因此慎选专业才是王道！来源：头条号/Dr王

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