杨米雄丨针刀治疗枕后痛1

年浙江省针刀学术年会

枕后痛是颈椎病（或称颈痛）的一种类型，或称颈椎病的一组重要症状。常常合并眩晕（或称颈性眩晕）、合并头痛（或称颈性头痛），还有颈性高血压、颈性心绞痛、颈性胃肠功能紊乱。

针刀治疗效果有时很好，甚至是意想不到的好。

有时候似乎是其他科室的疾病，但其他科室治疗效果不佳，我们试着进行针刀治疗，效果却可能很好。如所谓的“梅尼尔氏症”、“眩晕症”、“中风后遗症”、“偏头痛”、“紧张性头痛”…等等。这是我们针刀的神奇之一。追其机理，众说纷纭，但临床事实就是这样的。

朱汉章在年出版的《小针刀疗法》中首次提出了“寰枕筋膜挛缩型颈椎病”，并广泛应用于临床。但寰环枕筋膜很深，针刀要达到寰枕筋膜操作难度大，风险亦大。也出现过一些问题，并因此招来了不少质疑。但临床发现针刀并不需要深达寰枕筋膜，或只要达枕后肌筋膜即有效果。

“枕后疼痛；枕后肌肉紧张、痉挛；眩晕；头痛…”

针刀扎几下枕后肌肉及疼痛点，上述症状可能快速明显缓解。

年浙江省针刀学术年会

这其中是怎么了？！

我常常在思考，亦作过一些探索：

杨米雄，邵云龙.小针刀寰椎横突周围松解治疗颈性眩晕34例报告.浙江中医学院学报,,18(6):42～43.

与我的学生作过一些动物实验：

杨米雄,吴连国,马伟丰，梁哲浩.家兔枕后急性炎症对椎动脉血流影响的实验研究.中国中医骨伤科杂志,,15,(2):22-25.

吴连国，杨米雄，邵国明.兔枕后软组织急性炎症对血浆内皮素水平的影响.中国中医骨伤科杂志,,15(12）：12-14.

我的学生亦就有关文献进行了分析：

吴连国，杨米雄.椎动脉型颈椎病非骨性发病机理的研究进展[J].浙江中医学院学报,,26(5):77-78.

我无力深入探其究竟，在此我仅想就自己多年在临床上发现的现象作一些介绍，并作一些肤浅探讨:

一、先谈谈枕后的一些特殊的点位，也常常是我针刀治疗的部位。

这些点位是患者指认的疼痛部位、医生可以直接触摸按压到的压痛点、我们用针刀刺激、松解后往往可以取得临床效果的点位。这些点位或见于其他文献的介绍、记载，在此仅谈谈笔者的一些体会。

这些点位的名称我以“枕后X”表示，因为我觉得这些点位本来就有一些模糊的性质，以太明确的方式表示反而不正确，或会发生误导。

1.“枕后1”，

我的定位是：患者低头，枕后隆突下有一条纵行的沟，沟旁是两条俗称的“大筋”，（即斜方肌之枕后段）。大筋之距枕后隆突下约1-1.5厘米处，正常人按压时亦有酸痛感，即为该点位。

该点位由浅至深的解剖结构：皮肤、皮下、斜方肌之颅底上项线至点、头半棘肌、头后小直肌、颅骨底。

该点位的直径约1厘米，症状严重者及病程较长者可以扩大。

与相关的一些描述的区别：

天柱穴：“在颈后区，横平第2颈椎棘突上际，斜方肌外缘凹陷中《针灸学》”。与“枕后1”相近，但天柱穴强调在凹陷中，枕后1则在“大筋”中。

（我感觉到，针灸穴位往往选择在孔窍、沟槽。可能认为这样的结构才是经气循行的通路。而我认为我们用针刀松肌时，针对肌束更有效。）

“枕大神经点”：枕大神经是条状结构，从深部向浅层穿经枕后多层肌肉结构延伸到头顶。包括穿经头半棘肌、斜方肌。临床最常见的患者指认的位置、针刀刺激枕大神经引起向头顶放射的位置，位于“枕后1”的稍外侧，即“大筋”的外侧。

“枕后1”针刀治疗的具体操作（以下有关枕后点位的针刀治疗基本相同）：

体位：我一般采取俯卧低头位，也可以坐位低头，但容易出现患者不适情况。

局部消毒：术者左手戴手套，拇指检查触摸点位，找到阳性点或结构并控制住。

初诊病人或急性病人多用注射，顽固性病人可不用注射。一般注射1号或2号仿“史氏液”0.5-1ml，(仿史氏液组成，见前《谈针刀与注射1》)。深达肌层。

用细针刀，0.6-0.4mm，多用0.4mm。

针刀治疗操作的深度及结构是依照临床表现考虑决定。如患者临床主诉以颈肩背疼痛为主，兼有枕后疼痛不适，说明疾病是以斜方肌、头半棘肌为主，则针刀达肌筋膜层即可，较浅。如患者以头痛、眩晕为主，说明累及深层枕后肌群，须深达颅骨。

一般多用松肌手法，针刀口顺肌纤维。浅层松肌，在斜方肌筋膜层，以针刀提插切割肌筋膜，可感觉到“格格”声，随之左手拇指可以感觉到痉挛的肌肉松弛，患者亦可以感觉到枕后逐渐松弛。深层松肌，针刀须达颅骨，左手拇指必须顶准颅骨，并估计深度。右手持针刀逐渐深达颅骨，亦以提插松肌为主，可以作横向撬剥。针刀刺激量随病情、患者体质、患者即刻反应而定。一般病情轻、病程短、病情急者宜轻。病程长，而顽固性者，刺激可以适当重些。随时观察患者的反应，有不适及时停手。

患者如枕后痛并有向头顶放散痛但不很严重，表明枕大神经受应力刺激出现症状。考虑枕后肌肉痉挛刺激枕大神经，枕后肌肉松弛了枕大神经症状往往可以自行缓解。也以斜方肌筋膜层松肌为主。不建议专对枕大神经的针刀松解。如果在针刀松解过程中刺到了枕大神经，可出现了明显的向头顶放射痛感，术后患者往往诉说枕部触碰出现向头顶的放射痛，很不舒服。须2-3周才会缓解。故应尽量避免。

如果患者主诉以枕大神经为主，兼有枕后僵持不适者，则往往病史已经较长，实际上已经属于头痛范围（枕大神经痛），治疗可能有效，也可能效果并不很好。针刀松解也以斜方肌膜及紧张肌束为主，建议适当增加注射量，用2号药液。即借助药液阻滞的作用了。

如果枕大神经疼痛呈阵发性放射性疼痛，与三叉神经痛相似，并病程漫长者，则已经属于病理性神经痛，治疗相当困难。

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医院赖庆钟

医院吴娟

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