面肌痉挛三叉神经痛手术通告

明日预手术的面肌痉挛和三叉神经痛病历汇报

病例1三叉神经痛合并面肌痉挛

患者，男，48岁；自述约2年前出现左颜面疼痛、面部抽动，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐，曾就诊于朝阳市二院考虑三叉神经痛予以卡马西平对症。口服药物治疗效果较差，为求手术治疗来我院就诊。查体：左颜面部三叉神经第二支支配区痛觉过敏，左颜面部不自主抽搐，口角和眼角明显。辅助检查：颅脑CT未见异常。

病例2面肌痉挛

患者，女，60岁；自诉3年余前无诱因出现左侧眶部肌肉间断抽动,未在意.肌肉抽动时有自发,情绪激动时加重.未诊治.数月前前来我院就诊,行核磁检查,未见颅内占位.今再来我院,为求手术治疗.高血压病史多年,自服降压药治疗,血压控制尚可。查体：左眶部持续性抽动，右眶部肌肉亦伴随抽动.无感觉过敏。辅助检查：颅脑MRI未见异常。

病例3面肌痉挛

患者，女，54岁；自诉3年余前无诱因出现左侧眶部肌肉间断抽动,未在意.肌肉抽动时有自发,情绪激动时加重.未诊治.今再来我院,为求手术治疗.食睡可,二便正常。查体：左眶部持续性抽动，无感觉过敏。辅助检查：颅脑CT未见异常。

专家简介：

刘如恩，我国著名的神经外科专家，同济医科大学博士毕业，医院神经外科副主任，医院神经外科主任，中国医院功能神经外科主任，医院名誉院长，江西省神经科学研究所副所长，教授，中国医学科学院协和医学院博士生导师，南昌大学博士生导师，北京大学硕士生导师，曾在德国汉诺威国际神经外科研究所访问学习，师从于国际神经外科大师、国际神经外科联合会主席Samii教授。擅长对面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、鞍区肿瘤、桥小脑角肿瘤、癫痫及肌张力障碍疾病的手术治疗，特别是对面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的手术治疗有独到的造诣，以其治愈率高、并发症少处于国际领先水平，在国际上享有一定的知名度。病人来自全国各地以及美国、加拿大、澳大利亚、新加坡、香港、澳门、台湾等地。在全国分别指导医院开展显微血管减压术，为显微血管减压治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的普及作出了重要贡献。近几年年均手术量余例，最多时一天可做三十四(五个手术台流水操作)例，共完成各类开颅手术余例，是我国手术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、听神经瘤最多的专家之一，也是我国最累的、工作量最大的神经外科专家。中央电视台、光明日报、中国青年报、江西电视台等多家新闻媒体曾予以特别报道，具有良好的社会影响。共完成省部级课题八项，已完成和在研国家自然科学基金《视神经再生机制研究》（课题号：，.1-.12），《细胞移植治疗帕金森氏病内源性NSCs迁移分化分子机制研究》（课题号：，.1-.12），《细胞移植治疗帕金森病Nurr1基因调控的分子机制研究》（课题号：），《芍药苷治疗胶质瘤细胞STAT3分子泛素化降解及影响迁徙侵袭的分子机制研究》（课题号：）四项。获湖北省科技进步二等奖一项，获国家专利两项，在国际国内发表各类学术论文篇，参编专著三部。现任中华神经创伤外科电子杂志副总编辑、中华实验外科杂志、中华行为医学与神经科学杂志、中华神经科与临床康复杂志、中国临床神经外科杂志、解剖与临床杂志、中华临床医师杂志、中国现代外科杂志编委。国家自然科学基金评审专家，中国医师协会神经外科分会常委，中国教育学会医疗器械委员会神经外科专业委员会副主任委员，中华医学会江西省分会神经外科专业委员会常委，中华神经科学学会委员，中国医师协会北京神经外科分会理事。

微血管减压术是目前唯一一种针对面肌痉挛、三叉神经痛病因的治疗方法，也是唯一一种有望彻底治愈这类疾病的方法。医院神经外二科经过多年积累可独立完成面神经及三叉神经微血管减压术，对于有需求的患者，我们也可以联系刘如恩教授会诊手术。刘教授每月来朝1-2次会诊手术。期间免费为朝阳及周边地区患者提供会诊服务，会诊地点：医院外科楼3楼手术谈话间。

如有面肌痉挛和三叉神经痛需协助会诊的本地区患者，可于-12-27前并留言给我们。

科普知识（一）

三叉神经痛为一侧面部三叉神经分布区陈发性剧烈疼痛，骤发骤停，难以忍受，说话、洗脸、刷牙易诱发，多存在触发点。有“天下第一痛”之称。

常见疑问：

（一）、三叉神经痛

1、三叉神经痛是怎么回事？原发性三叉神经痛可以分为原发性和继发性两种：原发性三叉神经痛的病因是由于颅内血管长期压迫颅内三叉神经根区，导致神经根区表面局部的髓鞘脱失，传导触觉的神经纤维和传导痛觉的神经纤维发生“短路”，使得三叉神经脊束核随时处于“激惹状态”，以至正常情况下仅能引起触觉的刺激，都可以引发三叉神经痛的发作；而继发性三叉神经痛常见于脑干多发性硬化、脑肿瘤等疾病。

2、如何治疗三叉神经痛？

1.据了解，目前常规的治疗三叉神经痛的方法有三种，分别是药物治疗、微创手术、微血管减压术，请问这三种治疗方法的优势和劣势分别在哪里？如何选择治疗方式？

目前最经典的药物治疗是用卡马西平，价格便宜，疗效确切，起效快，维持时间数小时。但是有一定的过敏反应、肝功能损害，与其他药物合用会影响疗效。

目前国际上首选微血管减压手术，可以去除病因，长期疗效好。各种手术的优劣势比较，见下表：

微血管减压手术和射频热凝、球囊压迫、γ刀等三种微创手术比较

3.服药的副作用有哪些？有没有办法可以减少副作用的发生？

卡马西平最常见的不良反应包括头晕、共济失调、嗜睡、疲劳、水潴留、低钠血症、皮疹、瘙痒、肝功能损害等。

奥卡西平是卡马西平的衍生物，副作用相对较小，经济条件许可的患者可以选用。

4、手术的潜在风险有哪些？微血管减压术的并发症有：听力下降、感染、面部麻木、脑脊液漏等。射频热凝术的并发症有：面部麻木、咀嚼困难、视力下降、视物重影、角膜炎、感染、脑脊液漏等。球囊压迫术的并发症有：面部麻木、咀嚼困难、视力下降、视物重影、角膜炎、感染等。伽马刀：面部麻木、咀嚼障碍、眼睛干涩等。5、.血管减压术是目前最普遍的治疗方法之一，可以一劳永逸吗？有没有什么风险？由于微血管减压术是目前有效率最高、复发率最低、长期疗效最好的治疗方法，和其他治疗方法相比可以说是一劳永逸。微血管减压术的风险包括：听力下降、面部麻木、感染等。6、从费用上来说，药物治疗和手术治疗有什么区别吗？住院手术费用一般左右，中短期药物治疗费用比手术费用低；但长期治疗费用算下来，药物费用比手术费用高。

7、三叉神经痛治疗的微创

通过上面的表格，大家应该知道不损伤神经才是是真正的微创。

我们国内说的“微创”手术一词翻译自英文，原词是“MINI-INVASIVE”，直译过来是“微侵袭”（下文中我们按照国内惯例用“微创”来表示“微侵袭”）。英文里面对于创伤性最准确的词是TRAUMATIC，另一个用于表达器官功能受到创伤的词是DESTRUCTIVE——破坏性的。那“微创”是不是对做手术的靶器官破坏性小呢？不是！这种观点是错误的。

举个例子：医生甲专门用腹腔镜做卵巢囊肿剥除手术，手术后月经失调的发生率是80%，那医生甲的治疗是“微创”手术，但是对卵巢的功能“破坏性”大。医生乙采用开腹手术做卵巢囊肿剥除手术，手术后月经失调的发生率是30%，那医生乙的治疗不是“微创”手术，但是对卵巢的功能”破坏性”很小——lessdestructive。设想如果您是患病的妇女，您会选择哪种治疗方式呢？

再举个常见病做例子，鼻咽癌的放射治疗，体表没有穿刺口、切口，但是放疗后出现放射性脑病、颅神经损伤、唾液腺萎缩、颞下颌关节挛缩，因此，放疗技术对于患者是“微创”的治疗，同时是高破坏性的治疗手段。同样道理，不管是三叉神经撕脱术、射频术还是伽马刀放疗，这些治疗方法%都对三叉神经产生破坏，治疗效果和并发症是孪生兄弟，有80%的有效率就表示这80%的患者全部出现了并发症：面部和/或眼睛麻木。只有三叉神经微血管减压手术，侵袭性虽然比以上术式大，但是对三叉神经的破坏性很小，也就是92%的有效率里，出现麻木的比例非常非常小。希望患者们能够找到适合自己的治疗方式，

8、什么样的人容易患三叉神经痛？

三叉神经痛多见于50岁以上人群，男女比例约1:2，高血压患者发病率稍高。

9、.三叉神经痛可以预防吗？怎么预防？

选择健康的生活方式可以减轻三叉神经痛的发作，包括：避免过度劳累，生活作息有规律；注意头面部保暖；刷牙、洗脸动作轻柔，不用太冷太热的水，避免刺激扳机点；尽量烹饪食物变得绵软。

科普知识（二）

面肌痉挛，又称为面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐，表现初期为眼见跳动，民间有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，一般不引起人重视，但一旦逐渐加重，会严重影响人的日常生活，甚至出现烦躁、抑郁等情况；

（二）、面肌痉挛

1、脸上总抽动，就是面肌痉挛吗？什么样的抽动才是面肌痉挛？

脸上总抽动不一定是面肌痉挛，还有可能是这两个疾病：面部多动症和梅杰综合征。面部多动症多见于儿童和青少年，抽动发作时，患者可以有意识地控制。梅杰综合征多见于50岁以上的中老年人，它的症状很特别，最开始一般是双侧眼睑痉挛，即“眼皮跳”，然后随着病情进展，两侧面部逐渐开始抽搐，连患者自己也无法控制，抽搐毫无规律可言。面肌痉挛通常是一侧面部不规律地抽搐，一阵一阵的，患者自己无法控制，情绪激动时容易诱发。

2、有些人眼皮儿跳，民间认为“左眼跳财、右眼跳灾”，不用管它，这种眼皮跳动算是面肌痉挛吗？是面肌痉挛的前兆吗？需要管它吗？

“眼皮跳”有两种情况，一种是疲劳、睡眠不足引起的上眼睑跳动，这不是面肌痉挛。多休息、睡眠充足后，就会好转，不会经常反复发作。另一种是面肌痉挛的早期症状，往往是先从眼角或下眼睑开始跳动，没有规律，反反复复，逐渐发展到一侧脸都开始抽搐。这种“眼皮跳”往往有诱发因素，比如失眠、情绪激动、紧张或者饮酒、长时间看电脑等。对于这种面肌痉挛的早期症状，如果避免诱因可以有所缓解。

3、面肌痉挛与面瘫是一回事吗？二者有什么区别？

面肌痉挛和面瘫是两个疾病，面肌痉挛是血管压迫面神经导致的；而面瘫往往是病毒感染等原因，导致面神经出现炎症。面肌痉挛的症状是脸上不由自主地跳动；而面瘫的症状是眼睑没法完全闭合，或者口角歪斜，甚至流口水。

4、面肌痉挛能够自愈吗？什么样的会自愈？一般多久能够自愈？过了多久还是抽动的话，说明不会自愈了？

有两种情况，一种是有疲劳引起的面部痉挛，这种情况如果解除了疲劳这种诱发因素后，痉挛就会缓解，就是自愈了，这种情况一般不会超过三个月。如果面肌痉挛反复发作，持续三个月以上还是不好的话，说明血管对面神经根部有压迫，这种是无法自愈的。

5、有的人吃了辛辣的东西或者接触凉水、太紧张时，脸上才会抽动，这种情况是不是只要避免接触这些刺激因素，就可以不用管它了？

面肌痉挛有诱发因素，比如失眠、抑郁、激动、饮酒、受凉等等，避免这些诱发因素可以使发作缓解，但是血管压迫面神经是本病的根本原因，这个问题不解决，发作是迟早的事，并且在实际生活中不可能完全避免这些诱发因素。所以，还是要从根本上积极治疗。

6、不管它的话，面肌痉挛会发展成什么样子？

如果面肌痉挛反复发作，长此以往，面神经受到损伤，患者会出现轻度面瘫、面部肌肉萎缩，表情不对称，甚至听力下降等问题。这些问题还会影响社交和工作，产生焦虑紧张。

7、按摩、热敷可以让脸上不再抽动吗？

对于面肌痉挛，按摩可以让肌肉松弛下来，热敷可以改善面部供血，短时间内确实能够缓解症状。但是，面神经依然被血管压迫着，病因没有解决，也是解决不了根本问题的。

8、有没有药物可以让脸不抽动？可以吃哪些药物？效果怎么样？要一直吃吗？经常吃卡马西平会带来哪些问题？

有些药物可以控制面部跳动，理论上讲一些治疗癫痫的药物对面肌痉挛都有控制作用，临床上最常使用的是卡马西平。但是，卡马西平这类药物只是暂时缓解症状，不能达到根治的目的。而且，长期服用卡马西平，还会出现耐药。不仅如此，长期吃卡马西平还会带来一些副作用，比如眩晕、嗜睡；还容易引起全身水肿、尿潴留，对肝、肾都会造成损伤；它还会损伤造血功能，引起白细胞减少；对皮肤也有影响，引起过敏，起皮疹、水疱等。

所以本药物治疗面肌痉挛也不是长久之计，不主张长期规律服用。

9、有的患者寻求中药治疗，甚至一些民间的偏方，这对面肌痉挛管用吗？为什么？对这类人群，您有什么建议？

面肌痉挛的根本原因是血管压迫面神经，不管是中药还是偏方，都不可能去掉这个病因，只能起到暂时控制症状的作用。不管是哪种药物，就算有效，也会有副作用，比如有的偏方会损伤神经，会导致轻度面瘫，日后很难恢复正常。事实证明中药或偏方不可能解决根本问题，反而会引起许多其他的问题，也就是治不了病反而会因此带来其他的病。因此，我不推荐患者尝试中药或者其他偏方，不想让患者走弯路。

10、有的人觉得面肌痉挛并不是什么大病，不愿意手术，想要注射肉毒素，效果能维持多久？会复发吗？经常注射肉毒素会有哪些问题？

注射肉毒素也只是暂时控制症状。肉毒素其实是肉毒杆菌分泌的一种毒性蛋白，年开始在临床上应用，主要作用机制是肉毒素阻止神经肌肉接头处的信号传导，使得神经指挥不了肌肉运动。但是肉毒素的效果比较短暂，第一次注射后，可以管半年，第二次注射后可以管三个月，第三次注射后只能管一个月左右，以后再注射往往就没什么用了。而且，多次注射肉毒素还会造成不可恢复的损伤，比如面肌萎缩，轻度面瘫，眼角、口角下垂。因此，除非你有急需，否则不推荐患者注射肉毒素。

11、射频神经调节术是怎么回事？效果怎么样？它能彻底治好面肌痉挛吗？

射频治疗实际上是治疗疼痛的，最早用于治疗三叉神经痛，是一种神经调控技术，简单来说，就是用一根细长的针，扎到神经的某个部位，然后加热针尖，烧灼神经，使得该处的神经受损，使神经不能传递疼痛信号，患者就感觉不到疼痛了。然而，这种射频治疗会给患者带来一些副作用，比如治疗后脸麻，将来即使神经修复，疼痛复发，这种麻木也不会完全恢复。到目前为止，我没有发现有关射频神经调节治疗面肌痉挛的实验研究的基础及临床报道，假如这种治疗有效的话，也是以牺牲面神经为代价的，会产生面瘫，所以对于面肌痉挛患者，不推荐采用射频治疗。

12、面神经不断抽动，能否将其切掉？网上流传的面神经切断等治疗方法管用吗？如果做了这类手术有什么后果？

面部表情是面神经来控制的，如果把面神经切断，虽然脸上不再跳动了，但是患者眼睛闭不上、嘴巴合不拢、流口水、表情不对称，这种代价太大了。

除了这些五花八门的治疗办法，民间还有一些治疗办法。比如我以前遇到过一位面肌痉挛患者，当地的治疗办法就是把脸扎破，把鳝鱼血抹在脸上，血液从针眼渗透到里面去。这种民间做法一方面不能治病，另一方面还会造成感染。

还有的人用烧热的艾灸烤脸，反倒烧伤了面部皮肤，患者“破了相”。在某些农村，还有的人从耳朵后面扎针，往面神经的位置打维生素，有时候脸上确实不跳了，但肯定会导致面瘫的，这种面瘫在将来是不可能完全恢复的，所以，面肌痉挛患者不要轻易尝试这些治疗方法。

13、得了面肌痉挛，一定要手术吗？

一旦确诊面肌痉挛不管中药、西药还是针灸都不可能根治，唯一根治的办法是微血管减压手术。因此我不希望患者去走弯路，如果患者去尝试这些治疗，一方面这些治疗办法不能根治面肌痉挛，另一方面很容易给患者带来不必要的伤害，浪费时间和金钱，代价太大。所以一旦得了面肌痉挛，最好的办法就是手术。

14、微血管减压手术治疗面肌痉挛，能达到哪些效果？

显微血管减压手术就是从根本上把血管和神经分开，让血管跳动时不再刺激面神经，就是根治面肌痉挛了，脸上不再跳动了。目前，如果诊断没有问题，医生的手术有足够的经验和娴熟的显微神经外科技术，根治面肌痉挛是没有问题的。

15、所有患者手术后都能根治吗？哪些问题会影响微血管减压手术的效果？

不管患者年龄多大、患病时间多长、脸上哪个部位跳动，微血管减压手术都能根治。

影响手术效果的最关键因素在于医生的操作水平和临床经验，其次是患者的身体条件。很好的根治面肌痉挛，手术医生的经验非常重要，需要有大量的病例积累，几例或几十例是不足以提供经验支持的，另外医生的手术操作水平也非常重要

至于患者的身体条件，比如有的患者有颅底畸形或者发育异常，不便于手术操作，疗效就会受到影响。

16、有些患者担心手术会引起面瘫，手术会造成面瘫吗？

面瘫是比较常见并发症，导致面瘫原因有两种：一种是手术操作的损伤。微血管减压手术并不是一个小手术，需要进入到颅内，将血管与面神经分离，还要放一个垫棉进去，把二者隔开，这个操作过程如果不熟练，就会损伤面神经，引起面瘫。另外垫棉放置过多，位置不当，会对面神经运动核产生压迫，也会引起面瘫，这种原因引起面瘫往往很难恢复。

另一种原因是环境的变化引起的，正常情况下颅内温度是37℃左右，室内常温是24℃左右，打开颅腔后温度会下降至24℃左右，这种变化会引起颅内的毛细血管痉挛，从而造成神经缺血造成轻度的面瘫症状，这种损伤叫做间歇性神经损伤，手术后随着神经自我修复，这种损伤是可以恢复的。

17、微血管减压术复发率多高？有的人做了微血管减压术后，还是复发了，这可能是哪些原因导致的？

复发率与医生的临床经验和操作水平有关，主要有以下几种原因：

①术时将血管和面神经根部分离的范围不够，随着时间的流逝，这些没有完全被分离的血管又成了责任血管，导致复发。

②术后粘连，这主要是手术时放进去的垫棉太多或者太少，随着粘连的加重，将这些垫棉压实，又能传到血管搏动产生的动能，形成复发，这与手术医生的经验有关；

③垫棉脱落，血管与面神经又来了个“亲密接触”。

18、做了微血管减压术，什么时候起效？

对我们来说，90%的患者做了手到病除，还有10%的患者症状还会持续一段时间，这可能是血管长期压迫面神经，面神经受到了一定程度的损伤有关，手术后随着面神经损伤的自我修复，症状也会随之消失。

19、做微血管减压手术要住院多久？

在我们医院，一般住院一周左右。

20、对于面肌痉挛患者，医院、合适的医生做微血管减压术？

一旦得了面肌痉挛，医院找经验丰富的医生诊治，微血管减压手术不是个小手术，在这个部位操作还是有一定风险的，一旦出现问题要么是残；要么冒极大的生命风险。所以为了保证手术的质量和安全，同时尽可能降低并发症和复发的风险，医院、有丰富经验的专家做手术。

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