门诊大讲堂医生,我头痛

主题：头痛不可怕——揭开头痛的面纱

主讲：神经内科杨海梅

头痛，是医生最常遇见的临床症状之一，其本质是一种疼痛的感觉信号，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感觉器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。

常见的头痛

偏头痛：是一种反复发作性头痛，女性多见，典型表现为单侧、搏动样、中重度头痛，日常活动头痛加重，常伴有恶心或呕吐、畏光、恐声。

紧张性头痛：双侧枕部或全头痛紧缩性或压迫性头痛，常为持续性。情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。

丛集性头痛：一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟到3小时，伴同侧结膜充血／流泪／流涕，前额部/面部出汗或Horner征。

新发每日持续性头痛（NDPH）：是一种突然发作的原发性慢性每日头痛，女性多见。

睡眠性头痛（HH）：是一种仅在夜间睡眠时发作的、使患者痛醒的反复发作性头痛，每日相同时间点发作，旧称“闹钟性头痛”。

药物过度使用性头痛（MOH）：属于继发性头痛，由于头痛易感个体频繁应用止痛药物所致。

颈源性头痛：是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。

头痛时，如何对医生描述病史？

1.头痛的时间：包括头痛病史时间、发作性还是持续性、每次头痛发作的持续时间。其中成人偏头痛持续4-72小时；丛集性头痛持续15-分钟；紧张型头痛持续30分钟至数天不等；三叉神经痛以持续几秒钟至2分钟的集束样疼痛发作为特点。

2.头痛的部位：如单侧或双侧、头前部或后部、眼眶周围、颈部等。其中紧张型头痛多位双侧，部位弥散；丛集性头痛均为偏侧眼眶周围头痛（注意与青光眼鉴别）；神经痛（三叉、枕神经）严格局限在其分布范围；颈源性头痛起源于颈枕部向额顶部发散；偏头痛只有约60%为偏侧；颞浅动脉炎以双颞侧为主。

3.头痛的性质：如钝痛或锐痛，搏动样、针刺样、紧缩感等。大约50%的偏头痛是跳痛，撞击性或搏动性痛；紧张型头痛一般为持续的压迫感、酸痛感、紧缩感或挤压感；丛集性头痛一般为钻痛或烧灼痛；三叉神经痛则为闪电样、刀割样或者刺痛样疼痛；脑部肿瘤引起的头痛可以是多样的，可以有钝痛、闷痛或者搏动性痛。

文字：张蕾

编辑：王奕璇

美编：巫雨玲

照片：向勤、胡盼

校对：王琼、谷一

审核：罗进

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