课堂笔记疼痛百家谈第十讲一例特殊耳

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疼痛病例分享系列课程作为索诺声求索学堂的精品直播课，已连载多期，收到观众们的喜爱与支持。本期小索将和大家回顾第十讲的部分精彩内容，不要错过哦！

今天的课堂笔记，是带大家一起医院疼痛科曹宏老师带来的的一例特殊耳道疱疹后神经痛诊治经历。

一、耳道的神经支配

1.耳道神经总览

2.中间神经与中间神经痛

2.1中间神经解剖

下图从神外的角度为我们展示了中间神经和面神经的关系，图中可见上下前庭神经被分开，以暴露中间神经和面神经（CNVII）。可以想到，病毒感染时，或可同时感染上述神经。

2.2中间神经痛

又称原发性耳痛，是一种十分罕见的头面部疼痛类型。具有疼痛位于耳朵深部和持续几秒或几分钟的断续发作特征。这种神经痛综合征常常被外耳道后壁的感觉或机械刺激所触发。

二、耳痛鉴别诊断

1.神经源性耳痛

2.非神经源性耳痛

三、病例分享

1.病例简介

2.治疗过程

曹老师最近一次随访发现，病人仍存在咽干的问题。

2.1治疗详解

（1）超声引导下三叉神经下颌支注射治疗

用凸阵探头放在颧弓的下方，可见冠突与髁突。二者深面为翼突。髁突与翼突之间的入路，即可深达三叉神经的下颌支。

（2）超声引导下舌咽神经、面神经阻滞术

面神经丛在舌咽神经的外侧，相距不远。舌咽神经走行与茎突附近，而茎突的后方是颈外动脉，在进行治疗时切记避开该动脉。

曹老师将下颌骨、乳突、茎突的位置关系清晰的标记在下图中，可供大家学习参考。

四、病例讨论

在病例讨论环节，依旧是由武百山老师为我们带来精彩的点评与知识拓展。

1.耳痛诊疗经验分享

1.1耳痛伴吞咽困难：可考虑舌咽神经痛（耳痛、咽痛、咽部肌肉痉挛）

1.2耳痛且有疱疹：可考虑亨特综合征（耳痛、眩晕、周围性面瘫、疱疹）

2.面瘫的鉴别

中枢性面瘫：面神经中枢段是交叉支配的，一侧受损时，额纹并不消失

周围性面瘫：神经单侧支配，一但受损，额纹消失

3.神经性疼痛的用药

以普瑞巴林为代表的钙通道阻滞剂替代了既往的钠通道阻滞剂可联用弱阿片类药物提高痛阈。

4.关于超声引导下面神经与舌咽神经阻滞

武老师认为，曹老师在超声引导下的进行的面神经以及舌咽神经阻滞是非常有创新性的操作。在下颌后方的茎突、乳突处，面神经的出口和舌咽神经在此处相邻，此区域有C1、延髓、枕骨大孔以及很多重要的神经与血管。但此处进行神经阻滞风险较高，穿刺靠前可能误入脑脊液造成全脊麻。武老师建议进行舌咽神经阻滞时，应在中心手术室进行。

5.关于可视化实时引导

武老师认为超声下的实时引导是具有不可替代性的医疗手段，其必将成为普遍并常规的医疗方法。

由于篇幅所限，我们无法将本节课的所有精彩内容展示完全，请大家移步文末“阅读原文”回看完整课程视频~

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