星状神经节阻滞的针刀治疗借鉴

针刀姐说：关于针刀治疗星状神经节阻滞的七大规程！

许振南整理

一、星状神经节阻滞术

（一）应用解剖颈交感神经节每侧有上中下三个，其中颈下神经节即是星状神经节。因其常与第一胸节融合，又称颈胸节。

星状神经节的解剖位置常有较大的变异。一般情况下位于颈7椎横突基部和第1肋骨颈之间的前方，锁骨下动脉第一段后方，外侧是斜角肌群，内侧是颈椎椎体侧面，下方为胸膜顶。椎动脉在其前下方起始后，绕其内后方进入颈6至颈1椎横突孔。星状神经节的节前纤维始自胸1至胸10节段，节后纤维沿颈外、颈内动脉分布到头部或经灰交通支连接颈脊神经到颈。

星状神经节支配的组织器官包括脑、膜、眼、耳、鼻、舌、咽喉、涎腺、上肢及上肢带、胸腔内脏、胸膜、胸壁和头颈部皮肤及附属腺。心脏受双侧交感神经支配，星状神经节的传出纤维主要止于窦房节及心房。

（二）操作方法

1．体位患者仰卧，项背部垫枕，面向正中，头部后仰。

2．穿刺点颈前环状软骨水平，正中线旁开1.5cm，颈6横突前结节为标志点。

3．方法右侧阻滞者，术者立于患者右侧，面向患者头端，左手定位，右手持注射器；

左侧阻滞者，术者立于患者头部左侧，面向患者足端，左手定位，右手持注射器。

以右侧阻滞术为例。术区皮肤常规消毒，术者左手先在患者颈前正中甲状软骨下方触及环状软骨，沿环状软骨向外侧气管、食管旁沟边滑移，边加压，于气管与胸锁乳突肌、颈总动脉，颈内静脉间触及颈6横突前结节，并在示指辅助下将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉向外侧牵压，右手持注射器在中指尖端垂直刺入皮肤，如进针深度在2～3cm范围内触及骨质说明针尖在颈6横突基部前方，如进针深度超过此范围仍未触及骨质，可能是针尖进入横突间隙，此时应停止进针，将针尖向头侧或向尾侧调整，以刺中颈6或颈7横突为目的。针尖触抵骨质后稍退1～2mm，回吸无血液、脑脊液和气体后注入1%利多卡因7～10ml，拔针后局部稍加压2～3min，观察30min。

（三）适应证

1．头、面、颈、上胸背部及上肢的带状疱疹、反射性交感神经萎缩症（幻肢痛、灼性神经痛）、三叉神经或颈上胸段脊神经区域的急性带状疱疹。这些疾病本身的神经炎，均可使交感神经兴奋，导致患部血管收缩，循环障碍及缺氧。在急性带状疱疹发病2周内施以星状神经节阻滞不但可以纠正上述生理改变，还可预防带状疱疹后遗神经痛的发生。对于治疗反射性交感神经萎缩症，星状神经节阻滞是目前治疗此症的最佳方法。考虑交感神经节内和脑，脊髓内同样有阿片受体，也有人用含有舒芬太尼5μg的生理盐水10ml阻滞患侧星状神经节，治疗顽固性交感神经萎缩症。注药5min后，同侧上肢疼痛减轻98%，并出现Horner综合征，且无呼吸抑制。

2．对偏头痛，紧张型、丛集型头痛，颈动脉系和椎动脉系血管痉挛及其导致的疾患，总有效率可达到72.7%。王卫报道，总有效率达93.％，治愈率51.72%。

3．颈部、肩部、上肢、上胸背部疼痛性疾病，凡与反射性交感神经兴奋有关者都可施行星状神经节阻滞术。

4．阻滞胸1以下交感神经节可有效地阻断交感神经向心纤维和感觉传入纤维对心绞痛信号的传导，交感神经传出纤维阻滞后心率减缓，心收缩力和左室充盈压下降，心脏前负荷减轻，冠脉血流增加，心肌氧供耗比例增大，可缓解心绞痛。

5．临床上星状神经节阻滞可治疗的适应证很广泛，有学者统计有上百种之多，其中许多机制不甚明了。目前疗效确切的有自主神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、体位性晕厥、多汗症、少汗症、厌食症、饕餮症、失眠症、眩晕、皮肤瘙痒、脂溢性皮炎、体温异常、慢性便秘、慢性腹泻、不定陈述综合征、卒中后中枢性疼痛、多发硬化重症肌无力、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合征、糖尿病、脱毛症、斑秃、免疫功能障碍、不育症。

6．头面五官疾患，包括眼、耳、鼻、咽喉部位的功能性或器质性、痛性、非痛性、血管性、神经性、急性、慢性等疾患。

（四）禁忌证

1．凝血功能异常者或正在接受抗凝治疗者。

2．疑惧，不合作者，包括有合作意愿，但不能使术野保持最低的平静要求者。

3．穿刺局部炎症、肿瘤、严重畸形或邻近感染灶，如气管切开。

（五）并发症

1．毗邻神经被阻滞常见有喉返神经阻滞、臂丛神经阻滞、膈神经阻滞，其中以喉返神经阻滞最多见。针尖的位置过深、过浅、偏内、偏外皆可导致邻近的神经阻滞。如非双侧阻滞，应无大碍。

2．气胸常于第7颈椎水平穿刺，针尖偏内时发生。

3．硬膜外隙阻滞星状神经节阻滞时，药液经椎间孔扩散至椎管内，可导致硬膜外隙阻滞，虽少见，但应警惕。注药前一定要确认针尖的位置在横突前。

4．蛛网膜下隙阻滞一般认为是穿刺针穿破脊神经根套袖，药液直接进入根蛛网膜下隙，形成即时蛛网膜下隙阻滞或药液经椎旁→椎间孔→根硬膜下隙→根蛛网膜下隙途径进入蛛网膜下隙形成延迟蛛网膜下隙阻滞。为防止本症发生，穿刺时一定要确定针尖在正常位点。注药前回吸，尽量少用大容量药液，注全量前先注入2～3ml实验量。

5．局麻药毒性反应治疗剂量的局麻药不会发生毒性反应，如果药液直接入血，特别是误入椎动脉，患者可立即意识丧失、惊厥、呼吸抑制。故在注药前和注药中一定要多次回吸。

6．出血、感染穿刺损伤血管即可引起出血，此部位严重的出血引起的血肿可压迫气道导致生命危险。穿刺前掌握局部解剖，掌握星状神经节与颈上部、胸部大血管的毗邻关系，做到心中有数。穿刺时要轻灵精稳，杜绝粗暴，不宜反复提插穿刺针，一旦损伤血管要正确压迫，妥善止血。正常情况下星状神经节穿刺鲜见感染，如无食管、气管的穿刺损伤或局部感染灶，严格无菌操作即可避免。

（六）副作用因星状神经阻滞的目的不同，其副作用多是相对的。主要表现为Horner综合征中的瞳孔缩小、上眼睑下垂、鼻黏膜充血、同侧颜面无汗等征候。

（七）注意事项

1．穿刺前要明确治疗和期望的阻滞范围，一般头颈部疾患以穿刺阻滞颈6及颈5即可，上肢和胸部疾患则以颈7阻滞为主。

2．术者穿刺时左手指在颈6横突结节前方的分扒驱压动作至关重要。此系穿刺成功，减少并发症的一个重要环节。

3．尽量避免双侧同时阻滞。一次成功地单侧阻滞效果即可满足临床需要，双侧同时既无治疗必要，又增加了并发症发生的概率和发生后的危险程度。

4．决定实施本阻滞术以后，应向患者及家属尽可能地详细说明治疗机制、阻滞后出现的征候、对患者配合的要求及治疗时程，以期获得患者及家属的理解及配合。

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