小儿咳嗽不是病，问题可能更严重

原来小儿咳嗽包含了这么多的秘密。

作者

刘瀚旻主译

来源

赛医学

一

典型病例

患儿为3岁男性，有哮喘史，发作时咳嗽伴胸痛。2周前，患儿出现吸气时左胸疼痛，患儿家属错放了他的哮喘药。于急诊科就诊，自觉肌肉骨骼疼痛，后逐渐好转。8d后患儿因喘息、流涕再次于急诊科就诊。家属诉其呼吸困难伴咳嗽，无发热，急诊科考虑患儿轻度呼吸窘迫，给予泼尼松及沙丁胺醇治疗后出院。出院后患儿开始咳带血丝痰，后逐渐加重为少量咯血，遂再次于急诊科就诊，病程中无发热、畏寒、体重减轻。

患儿曾因哮喘住院3次。最后一次入院是3年前。目前患儿使用沙丁胺醇每天2次以及氟替卡松吸入治疗。近几周患儿停用了氟替卡松。

体温37℃，HR70/min，RR30/min，BP/52mmHg，未吸氧，下经皮氧饱和度0.99。

初步印象：无急性病容、发育良好的患儿。

体格检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及哮鸣音。余查体未见明显异常。

胸片见下图。结核菌素试验阴性。

最初怀疑支原体肺炎，给予阿奇霉素治疗，患儿仍有胸痛，但咯血好转。鉴于患儿胸片的发现，做了进一步的检查以确诊。

二

诊断思维

咳嗽是儿科最常见的主诉之一，它并非是一个“疾病”，而是很多潜在病理异常的临床表现。咳嗽是机体的一种保护性反应，由呼吸道的咳嗽接收器(耳、鼻窦、气道、胸膜、心包膜、膈膜)主动或被动接收刺激后出现。咳嗽反应是为了清除气道内的刺激性物质、多余或异常的分泌物，也可能是继发于气道内外压力异常的反应。

首先需要区分是急性还是慢性，慢性咳嗽指咳嗽时间＞3周，然后根据临床症状发现潜在病因，例如非连续性(百日咳或支原体感染)、犬吠样(喉炎)、吼鸣(哮喘)、干咳(心因性)。此外，咳嗽的时间、和日常活动的关系、患者的年龄均对病因有进一步的提示作用(详见书中列表4-1)。

最常见慢性咳嗽的病因包括：上呼吸道病毒感染和哮喘，年龄也是对慢性咳嗽鉴别诊断很重要的因素。此外，咳嗽也可根据病因分为：感染性、过敏性、先天性畸形、刺激性、吸入性、心因性等。

对于大多数咳嗽患儿中，需要通过细致的病史采集和查体明确病因，可







































北京什么医院治疗白癜风
长沙治白癜风最好的医院